这是他的肝切除肝病理学。
最后诊断为阑尾转移性纤维板层型肝癌。
纤维板层型肝癌(fibrolamellarhepatocellularcarcinma，FL—HCC)是肝细胞癌的一个特殊类型，因其间质呈现层状排列的大量胶原纤维而得名。最早于年由Edmondson报道，曾有多个名称：嗜伊红细胞癌伴板层状纤维化、伴纤维间质的多边形肝细胞癌、伴间质纤维化的肝细胞癌等，年以后启用本名。本型肝癌较少见，因其不同于普通型肝癌，手术切除率高、预后较好，及时确诊具有重要的临床意义。
FL—HCC多见于年轻人，患病率无明显性别差异。FL—HCC的发病原因目前尚不清楚。目前尚没有发现该型肝癌与乙肝病毒感染、肝硬化及AFP之间有明显的关联关系。FL—HCC多发生于无硬变的肝脏，极少伴有慢性肝病或肝硬变。肿瘤组织常为单个大的结节，也可呈多结节状，大小不一，小者数厘米，大者20余厘米，肿瘤境界清楚，边缘有的呈扇形，但无包膜，肿瘤质硬，生长较普通肝癌(HCC)缓慢。约10％～15％的FL—HCC癌灶中心可见星形瘢痕。镜下见FL—HCC癌细胞较普通HCC大，具有颗粒状嗜伊红胞浆。在大多数情况下，一胞核居中，呈空泡状，核仁明显，多为单个，核分裂相罕见。胞浆内可见苍白小体和嗜酸性小体，两者乃细胞不同的分泌产物。嗜酸性小体经淀粉酶预处理后高碘酸雪夫氏法(PAS)染色呈阳性。癌巢之间出现大量平行排列的板层状纤维基质，基质内细胞少，以胶原纤维为主，可含有小血管，这是FL-HCC最明显的特点。超微结构：肿瘤细胞胞浆内充满大量线粒体，可出现神经分泌型中心致密颗粒。因此可呈现NSE及某些肽类激素免疫组化阳性表达。小灶状坏死及血管侵犯比较常见，部分FL—HCC可侵袭胆管和门静脉。癌灶周围的肝组织无肝硬变，亦无明显乙肝病毒感染的证据。
-20多岁，男性。持续性颈部淋巴结炎约2个月。
淋巴结显示：滤泡增生，边缘参差不齐。上皮样组织细胞侵犯生发中心。窦扩张伴单核细胞样B细胞增生。
诊断：弓形虫性淋巴结炎。
由于弓形虫能寄生于人体任何有核细胞内，可累及全身各个器官或系统，因此，临床表现复杂多样，急性期可有发热、肝脾肿大、肾炎、心肌炎、淋巴结炎、黄疸、贫血、脑膜炎、脑水肿等表现。
弓形虫淋巴结炎的病理变化，即所谓的“三联征”：滤泡增生、滤泡间和滤泡内上皮样组织细胞簇和显著的滤泡旁单核细胞样B细胞，认为有一定的特殊性，但并无特异性。在其它淋巴结病变中也可呈现，且在HE染色片中确认弓形虫极为困难。但在HE染色片中除非用油镜清晰地观察到呈弓形或香蕉形，核位于虫体中央或偏向一侧的典型虫体，或/及囊性弓形虫(弓形虫假包囊及包囊)才能确诊，并能得到公认。尤其是在淋巴结组织切片中确诊弓形虫更为困难，因为在病理切片制作过程中，组织经固定，脱水处理，组织细胞及虫体均收缩，且虫体在组织中的位置不同，切片角度不同致虫体形态多样，上述典型的虫体极难清晰辨认，何况淋巴结组织中细胞碎屑较多，极难与切片组织中形态多样的虫体鉴别。
弓形虫病的病原学检查具有确诊意义，但阳性率不高，血清学检测已成为当今广泛应用的诊断弓形虫病的主要手段。弓形虫IgM抗体在感染后l周左右出现，持续数周或数月不等，阳性者提示弓形虫急性感染或隐性感染活动化；感染后弓形虫IgG抗体在2个月～4个月达高峰，若初次检查IgG抗体阳性，并且在2周～3周内抗体滴度增长4倍以上，对近期感染有诊断意义。
行弓形虫抗体检查可确定弓形虫。
弓形虫病可选用乙胺嘧啶、复方磺胺甲基异恶唑和阿奇霉素等进行治疗。
-消化道肿瘤
细胞稀疏，粘液样变，果冻样外观。
诊断：格列卫治疗后的胃肠道间质瘤。如果用CD或Dog1来研究，总是会发现一些平淡无奇的阳性细胞——可能是“死亡”的细胞。
-结节性多动脉炎的诊断和治疗-法国血管炎研究组
结节性多动脉炎(polyarteritisnodosa，PAN)是一种系统性坏死性血管炎，主要累及中小动脉，任何系统脏器的动脉均可受累。
PAN累及中小动脉的组织病理学改变以血管中层病变最明显．急性期为多形核白细胞渗出到血管壁各层和血管周围区域，组织水肿。病变向外膜和内膜蔓延而致管壁全层坏死，其后有单核细胞及淋巴细胞渗出。亚急性和慢性过程为血管内膜增生．血管壁退行性改变伴纤维蛋白原渗出和纤维素样坏死．管腔内血栓形成．重者可使血管腔闭塞。受累血管的表现为动脉扩张、动脉瘤形成，血管内血栓，管腔狭窄、闭塞等，其中多发性的动脉瘤形成是PAN特征性的血管造影改变。
-30多岁，男性，肾肿瘤。在低倍镜下模拟透明细胞RCC。
但是在高倍镜下，这里是胶体铁和CK7！！！
诊断：肾嫌色细胞癌。
嫌色性肾细胞癌（CRCC）是一种起源于肾脏集合小管细胞的低度恶性实体肾细胞癌，其具有独特超微结构和遗传特性，是一种相对比较少见的肾细胞癌亚型，占肾细胞癌的５％。在预后生存率及生物学行为上，优于透明细胞癌、乳头状细胞癌等亚型。
病理组织特征：肉眼观察肿瘤通常比较大、边界清楚呈推挤性，形成假包膜，也可向肾表面突出或挤压肾盂，切面大部分呈实性、灰黄或灰褐色，血及囊性变少见。组织学：癌组织大部分以实性片状结构为主，少部分呈腺泡状、囊状、管状、巢团状，乳头状结构少见；组织间被纤细的纤维血管索分隔，可见灶状钙化及厚纤维间隔，血管多数为厚壁血管，血管周围的癌细胞通常较大。癌细胞主要有两种形态组成：圆形或者多边形、胞质透亮呈细网状或者透明呈气球样的为Ｉ型细胞（即嫌色细胞）和胞浆淡嗜酸性、有明显核周空晕的II型细胞（即嗜酸细胞），两种细胞大小不一，以不同的比例混合存在于不同的的病例和同一张切片的不同区域中。细胞之间边界清楚，细胞膜厚，如植物细胞样排列，核不规则、核膜皱褶，染色质均匀，核仁不易见，细胞核内可见核沟和（或）核内包涵体，核分裂象少见，间质稀少，间质内多见纤细的薄壁毛细血管，钙化灶少见，极少发生脂肪化生，骨化亦罕见。少数病例会伴有肉瘤样分化或合并集合管癌的成分。I型细胞为主的肿瘤称为经典型，II型细胞为主的肿瘤称为嗜酸型。
鉴别诊断：①与透明细胞癌鉴别，嫌色细胞癌中部分癌细胞胞质接近透明，容易与透明细胞癌混淆；鉴别诊断：大体上透明细胞癌常呈多彩，常见出血、坏死，可见金黄色区域，而嫌色细胞癌大体上切面灰黄或者灰褐色，无多彩状区；镜下透明细胞癌的癌细胞胞质完全透亮，而不是像嫌色细胞癌的呈细网状；免疫组织化学也可以鉴别，大部分透明细胞癌ＣD10与Vimentin弥漫强阳性，ＣK7与ＣD阴性，嫌色细胞癌ＣK7和ＣD弥漫强阳性。②与肾嗜酸性腺瘤鉴别，大体上：肾嗜酸细胞腺瘤切面中央常见星状纤维化瘢痕病灶，切面常均匀一致的灰红色、质软；光镜下：嗜酸细胞腺瘤细胞圆性，均匀一致，核异形及核分裂象少见；瘤细胞呈巢团状排列，分布于细胞稀少、疏松水肿的结缔组织中，这是嗜酸性腺瘤的典型的组织学特征；这些瘤细胞体积较小、形态均匀一致、胞质丰富，内含有大量嗜酸性颗粒，细胞核小而圆、规则。而嫌色细胞癌主要以实性片状结构为主，疏松水肿的间质少见，主要有两型细胞组成，细胞核不规则，核内包涵体及核沟多见，核仁常见，细胞膜较厚，如植物样细胞，免疫组化相似，主要是免疫组化ＣK7阴性，可以与嫌色细胞癌鉴别。Ｈale胶体铁染色胞质呈弥漫蓝染也是其主要的鉴别。
肾嫌色细胞癌是一种生长比较缓慢、预后较好的低度恶性肾细胞癌，好发于中老年人，充分认识嫌色细胞癌的组织学亚型，有助于为临床肾细胞癌的治疗和预后，提供更准确的判断依据。植物细胞样、大小不等、多少不一的嫌色细胞和具核周空晕的嗜酸细胞是嫌色细胞癌最重要的形态特征；泡沫样细胞、核内包涵体的出现、核皱褶以及核周空晕对于该型肾细胞癌的病理诊断具有重要意义。Ｈale胶体铁染色癌细胞的弥漫强阳性及免疫组织化学特征：ＣK7和CD阳性，波形蛋白、RCC及TFE3阴性对于嫌色肾细胞癌的病理诊断及鉴别诊断具有重要的诊断意义。CK7表达在胞质、胞膜，62.8％嫌色细胞癌有阳性表达。
肿瘤的肉瘤样变和坏死可能更能预示患者不好的结局。也提示了我们在日常的外检中对肿瘤取材要充分，尽可能不要遗漏这些对预后有提示作用的重要改变。
-甲状腺还是甲状旁腺？
其实这是肺癌中类癌(NET)，这是一个淋巴结的转移，延伸到结周脂肪。看起来很像甲状旁腺。
类癌是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤。肺类癌起源于气管粘膜上皮基底层嗜银细胞（Kulchitsky细胞），其内含有神经分泌颗粒。由于嗜银细胞散在于支气管上皮和粘液腺中，肿瘤较多见于大支气管及其分叉处，而较少见于小支气管粘膜，所以支气管类癌好发于主支气管、叶支气管和段支气管，肺实质中相对少见。
肺原发性类癌大体上表现为大小不一的圆形或类圆形肿物，境界清楚，表面尚光滑，切面实性灰白或灰黄色，无明显坏死。根据类癌的组织学特点，可分为典型类癌和非典型类癌。典型类癌的癌细胞中等大小，大小、形状一致，胞核圆形、卵圆形，位于中央，染色质细而分布均匀，核仁不明显，分裂象罕见或无，癌细胞通常排列成实性片块、条索、小梁状、带状、栅栏状，可见小腺样、菊形团样及真假乳头结构。非典型类癌形态学具有以下特点：(1)细胞总体形态较一致，但有一定异型性；(2)病理性核分裂象2-4/10HPF；(3)可聚集呈片状、巢状排列，外周细胞呈栅栏状排列，巢内可见到不典型的假菊形团样结构，间有少量纤维组织分隔；(4)细胞巢内可见坏死，肿瘤周围有散在癌巢浸润。
此外，类癌还有几种特殊组织形态类型，包括嗜酸性细胞类癌、梭形细胞类癌、透明细胞类癌、印戒细胞类癌、乳头状类癌、微瘤型类癌，尽管各有其组织特点，但易与其他肿瘤相混淆，均需依靠神经内分泌免疫组化标记。
-甲状腺FNA
“当IHC按预期工作时”。一个令人印象深刻的例子。甲状腺FNA显示“降钙素”阳性，是在“髓样癌”的液体基础上进行的。更令人印象深刻的是内设的免疫组化阴性对照是良性滤泡上皮。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇