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急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是细菌及其他微生物病原体引起的感染性肾脏疾病。本文指细菌感染所致。
（一）感染途径
1.上行感染为最常见的感染途径。机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激（月经期、性生活后），或细菌毒力强等都为原因。女性较男性多见。
2.血行感染血行感染的肾盂肾炎由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盂等。
3.直接感染腰部外伤、肾周围器官炎症，细菌直接侵入肾脏引起炎症。
4.淋巴管感染盆腔脏器与肾之间有淋巴管交通，升结肠与右肾之间有淋巴管相通，所以盆腔脏器有细菌感染，如阑尾炎及结肠炎时，均可引起肾盂肾炎。
（二）致病菌最常见的细菌为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等；球菌有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等。
（三）临床表现
1.全身感染中毒的表现急性起病、高热伴寒战为主要特点，其他症状可轻可重。
2.局部表现主要为泌尿系刺激症状：表现为尿频、尿急和尿痛。肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛，如有肾周围脓肿则压痛及叩痛明显。
3.尿液变化尿外观可混浊，可见脓尿或血尿。
（四）实验室检查
1.尿常规检查离心沉淀后尿沉渣在显微镜下可见大量白细胞或脓细胞（白细胞变性），可成堆或满视野，有时可见白细胞管型，对鉴别肾盂肾炎或膀胱炎有重要意义。在显微镜下也可见到红细胞增多，有时可有肉眼血尿。尿蛋白定性一般为（+），也可（++），定量不超过2g/d。
2.尿细菌定性检查
3.尿细菌培养如细菌为革兰阴性杆菌，细菌数大于/ml有诊断意义，小于/ml为污染，～/ml为可疑。如细菌为球菌，因其繁殖较慢，细菌量在～/ml即有诊断意义。
4.尿细胞计数
5.尿路感染的定位诊断
6.血常规检查白细胞总数升高，因感染程度及机体反应不同，白细胞升高程度可从轻度到重度。
（五）诊断有上述全身及局部的临床表现，尿液检查及尿细菌学检查阳性，可明确诊断。
（六）鉴别诊断
1.全身性感染疾病。
2.慢性肾盂肾炎需与反复发作尿路感染作鉴别诊断，目前认为影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为本病。
3.肾结核本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。
4.尿道综合征患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。
（七）治疗
1.用抗生素前先留尿培养标本，当高热寒战严重时应同时采集血培养标本，随后则根据病情轻重，可能感染细菌等，依经验选用抗生素。
2.抗菌药的选用肾盂肾炎常选用的抗菌药有：
（1）氨基苷类：主要用于革兰阴性杆菌。（氨基苷类抗生素有耳毒性和肾毒性。）
（2）头孢菌素类：皮试阳性及青霉素过敏者都不能用。第一代头孢菌素，主要用于革兰阳性球菌，头孢唑啉钠，成人每日2～4g，分2～4次静脉滴注；第三代头孢菌素，主要用于革兰阴性杆菌。
（3）青霉素类。
（4）磺胺类药物。
（5）喹诺酮类。
（6）泰能（亚胺硫霉素一西拉司丁）：为广谱抗生素和肾去氢肽酶抑制剂的复合物，主要用于病菌不明的重症感染，或对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌感染。
（7）万古霉素：主要用于治疗肠球菌、表皮葡萄球菌及耐药金黄色葡萄球菌感染。
3.对症治疗a）碱化尿液：应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。b）解痉止痛：Ca离子通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）或盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。
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