图片来源：TheLancet
-nCoV可通过眼睛传播？
2月6日TheLancet杂志刊出了一篇短讯《-nCoVtransmissionthroughtheocularsurfacemustnotbeignored》，其作者作为眼科医生，认为-nCoV通过眼睛传播的可能性被忽略了。图片来源：TheLancet
首位发现-nCoV眼科症状医院呼吸内科主任王广发。他回忆，1月22日他随专家小组前往武汉调研的医院的ICU看望重症病人，医院的发热门诊和临时隔离病房，里面很可能存在新冠状病毒肺炎的患者。王主任虽然高度戒备，都戴N95口罩进出，却没有配备防护镜来保护眼睛。返回北京后王主任发现感染了-nCoV，他最早的症状是左下眼睑的轻度结膜炎，2-3个小时后出现了其他症状（包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状）和发热。因为-nCoV的感染病例还没有以结膜炎为首发表现的，王主任一开始也没有怀疑是-nCoV病毒感染，直到自己-nCoV病毒核酸检测呈阳性。王广发认为新型冠状病毒先可能进入眼部结膜，而后再扩散到全身，而其防护盲点就在没有戴防护镜。图片来源：微博
结膜内含有丰富的血管、淋巴管和神经末梢，并有少量的粘液腺能分泌粘液、润滑眼球，以减少睑结膜与角膜的摩擦。由于-nCoV病毒主要是通过飞沫直接接触或吸入含有病毒的气溶胶传播，因此当含有-nCoV病毒的飞沫溅入眼睛或者眼睛长时间暴露在富含病毒气溶胶的环境内，就有可能受到病毒的局部感染和侵袭，引起眼部并发症（可能起初仅表现为结膜的炎症），进而可能导致呼吸道感染。此前报道，严重的急性呼吸系统综合症冠状病毒（SARS-CoV）可以通过眼睛、嘴或鼻子的粘膜直接或间接接触病原体传播。暴露的粘膜和缺乏保护的眼睛会增加SARS冠状病毒传播的风险，进一步可能会导致急性呼吸道感染，相关研究曾发表在NEJM上。图片来源：NEJM
因此，作者认为呼吸道可能不是-nCoV的唯一传播途径，因此医护人员在检查确诊和疑似-nCoV患者的典型发作症状的同时，也应注意分析结膜症状。那是不是需要每个人都全副武装地带上护目镜呢？专家指出，如果不需要经常出入人流密集的环境或者直接面对病毒感染患者，一副合适的口罩是可以满足防护需求的。而对于需要工作在防疫第一线的医生、护士以及工作人员来说，戴上护目镜还是必要的防护措施。图片来源：微博
此外，冠状病毒家族也是是妊娠期严重并发症的主因。2月6日TheLancet杂志刊出的另外一篇题为《-nCoVepidemic:whataboutpregnancies?》短讯中，作者分析了新冠病毒疫情肆虐下孕妇及胎儿的风险，并提供了相应建议。图片来源：TheLancet
作者指出，在年有一项对12名感染了SARS-CoV孕妇的调查研究，其中妊娠早期的7名孕妇中有4名（57%）流产。妊娠中晚期的5名孕妇中有2名孕妇（40%）胎儿发育迟缓，且有4名孕妇（80%）早产（1名为自然发生，3名为母体状况诱发），3名孕妇（25%）在怀孕期间不幸死亡。另外一项对11名感染MERS-CoV的孕妇进行回顾分析显示，10名孕妇（91%）出现不良后果，6名孕妇（55%）的新生儿需要进入重症监护室，3名孕妇（27%）不幸死亡，有2名新生儿因母亲严重呼吸衰竭而早产。考虑到-nCoV的致病潜力，-nCoV有可能导致严重的孕产妇和/或围产期不良后果。作者建议对妊娠期间任何疑似-nCoV感染者进行系统筛查。如果确认存在-nCoV感染，建议对孕产妇及其新生儿进行长期随访，对收治的新生儿病例进行严密观察，并提供完善的监护和治疗服务。近日，新冠病毒感染的医院——确诊两例新生儿新型冠状病毒肺炎病例。最小的确诊宝宝出生仅30小时（新生儿母亲为新型冠状病毒肺炎确诊患者），目前该新生儿生命体征稳定。专家提示应该重视可能存在的母婴垂直感染传播途径。图片来源：微博
此外也有报医院病区接收的新生患儿的母亲均为新冠病毒肺炎感染者，但婴儿绝大多数核酸检测显示为阴性，这说明母婴垂直感染传播-nCoV的风险没有想象的那么大，但仍需人们重视。皮质类固醇治疗对新冠病毒-nCoV肺炎患者无效
在-nCoV感染患者的用药方面，TheLancet杂志在2月7日还刊出了一篇评论文章《Clinicalevidencedoesnotsupportcorticosteroidtreatmentfor-nCoVlunginjury》，研究者发现虽然皮质类固醇被广泛使用于严重急性呼吸综合征SARS-CoV和中东呼吸综合征MERS-CoV的治疗中，但是皮质类固醇治疗对新冠病毒-nCoV肺炎患者无效，且可能会引起宿主免疫反应导致的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，因此不建议采取类似疗法。图片来源：TheLancet
皮质类固醇可抑制肺部炎症，但也会抑制免疫反应，阻止其清除病原体。研究者梳理了涉及例患者的6项研究，对急性呼吸窘迫综合征的治疗方法进行回顾，发现没有足够证据表明用皮质类固醇治疗呼吸道感染有益。在对MERS患者的回顾性研究中，接受了皮质类固醇治疗的患者更可能需要机械通气、升压药和肾脏替代治疗等措施。对SARS患者的回顾性分析也表明皮质类固醇药物存在危害。对年流感进行的观察性研究发现，接受皮质类固醇激素治疗的患者死亡率增加，重症监护病房住院时间增加，继发性细菌或真菌感染率也增加。在针对儿童的临床试验中，也未发现皮质类固醇对呼吸道合胞病毒（RSV）有效；在针对成人RSV感染的观察研究中，接受皮质类固醇激素治疗的人出现了免疫反应受损。此外研究者指出，针对败血症引起的休克，类固醇对其死亡率影响甚微，因此对新冠病毒引起的呼吸衰竭和休克也很可能无效。因此从现有证据看，皮质类固醇治疗对新冠病毒肺炎患者不仅无益还可能有害。参考链接：