作者：胡亮
中华医学会儿科分会哮喘学组青委/中华医学会儿科分会慢咳学组青委
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在我的门诊中，经常会遇到一些大宝贝（通常3岁），他们发热明显，并且能准确的向我表达“嗓子疼”的症状，这种情况我们通常会给出急性咽炎的诊断。
01什么是急性咽炎？咽是我们人体的一个通道，它链接了鼻腔、口腔和喉，因此我们将咽分为鼻咽、口咽、和喉炎三部分，而在这三部分发生的炎症，并且病程在2周以内我们则称之为急性咽炎。
02哪些原因导致急性咽炎？引起急性咽炎最常见的病原体为病毒和细菌。
病毒：腺病毒、冠状病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒病毒、EB病毒感染、单纯疱疹病毒。
细菌：最常见为A组β溶血性链球菌，另外还可能为C组链球菌、溶血隐秘杆菌、土拉热弗朗西斯菌、肺炎支原体、淋球菌、坏死梭形杆菌和白喉棒状杆菌。
03急性咽炎的临床特点？不同病原体所致的急性咽炎也会导致不同的症状，所以我们分别描述下：
链球菌咽炎：
病程发展快，有显著的咽痛和发热，常伴有头痛和胃肠道症状（腹痛、呕吐），无咳嗽。
查体可见咽红、扁桃体增大、典型者可覆盖有黄色的血性渗出物。在软腭和咽后部可见淤点或环形损伤。如为A组β溶血性链球菌所致的猩红热患儿通常会有皮肤表现：环口苍白圈、草莓舌、砂纸痒红色细小丘疹。如为C组链球菌或溶血性隐秘杆菌所致的咽炎与A组β溶血性链球菌临床表现相似。
病毒性咽炎：
病程发展为渐进性，症状包括流涕、咳嗽和腹泻。结膜炎、鼻炎、声音嘶哑和咳嗽对于病毒感染有提示意义。腺病毒咽炎以同时存在结膜炎和发热为典型特点（咽结合膜热）。
柯萨奇病毒性咽炎可能在咽部出现小的（1-2mm）、浅灰色的水泡和穿孔性溃疡（疱疹性咽峡炎），或者在咽后部产生小的（3-6mm）、黄白色小结（急性淋巴小结性咽炎）。
EB病毒咽炎作为传染性单核细胞增多的一部分，所以在存在咽炎的同时会存在扁桃体增大伴渗出、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、全身乏力。
幼儿原发性单纯疱疹病毒性咽炎，通常出现高热和龈口炎。
04急性咽炎如何治疗？对于急性咽炎我们主要采取对症治疗以及针对所感染的病原体的治疗，所以我们会从以下三个方面进行描述，他们分别是疼痛处理、支持疗程和抗感染治疗。
疼痛处理：
急性咽炎咽痛的症状通常会持续2-7天，大约60%的患者会在3天内内缓解，缓解咽痛我们建议采取如下方式。
啜饮冷饮或热饮，可以选择蜂蜜或柠檬茶，但1岁以下的宝贝应该避免蜂蜜。吃凉的或冷冻的甜点，如冰淇淋或冰棒。吸吮冰块。吸吮硬糖。温盐水漱口。口服布洛芬或者对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚按照每次10-15mg/kg给药，每日最高量为4g，布洛芬按照每次10mg/kg给药,每日最高量为2.4g。支持疗法：
充分休息。
足量饮水。
避免吸二手烟。
避免酸性食物和饮料。
吃软食。(对于因疼痛或扁桃体肿大而吞咽困难者可能更适合)
抗感染治疗：
病毒感染：大多数病毒性咽炎没有特效治疗，所以主要按照上述方式进行止痛和支持治疗。
链球菌感染：多种抗菌素对链球菌所致对急性咽炎都是有效的，儿童通常首先阿莫西林，通常我们会按照儿童每公斤体重50mg阿莫西林的方式给药，口服10天，每日最大剂量不超过1g。如阿莫西林不良反应明显，也可以选择红霉素（琥乙红霉素、依托红霉素）、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素（具体见下表），但需要注意大环内酯类药物但使用增减了A组链球菌对红霉素对耐药机会。
药物使用剂量：药品名称
日常规剂量
日最大剂量
使用方法
红霉素
40mg/(kg.d)
1g
每日2-3次
阿奇霉素
12mg/(kg.d)
mg
每日1次
克拉霉素
15mg/(kg.d)
mg每日2次克林霉素20mg/(kg.d)1.8g每日3次另外，对于急性细菌性咽炎而言，大多数在发病数天后自愈，抗菌素的使用可以缩短病程1-2天，使用抗菌素的主要目的是预防急性风湿热。04急性咽炎的并发症病毒性咽炎可以诱发细菌性中耳炎。
链球菌咽炎的并发症包括局部化脓（如咽旁脓肿）以及非化脓性性疾病（如急性风湿热、急性感染后肾小球肾炎）。
05急性咽炎的预防目前正在研发的多价链球菌疫苗，这可能是最好的方式，每日口服青霉目前仅推荐用于急性风湿热复发时。
结语：
面对儿童生病，我们家长多数是慌乱的，这种慌乱会导致药物的胡乱使用。但我们又要知道，儿童生病为自然规律，我们也无法阻止，这也是一种锻炼儿童免疫系统的方式。所以，当我们无法选择让我们的孩子不生病的时，我们可以选择用最安全的方式去应对疾病。
我是胡亮医生，我爱你们！
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参考文献：
1.UTD
2.部分资料图片来源于互联网
胡亮