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局灶性机化性肺炎（focalorganizingpneumonia,FOP）又称为局限性机化性肺炎（localizedorganizingpneumonia,LOP）
●是一种并不少见的肺内良性病变
●是肺实质内的一种病理状态，不属于独立的呼吸系统疾病
●是由肺内感染性疾病、胸膜腔疾病、理化性肺损伤等多种因素导致肺部改变的一种共同表现
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一般特征
●病因学
〇一般由急性肺炎转归，因患者高龄或患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等不同病因及
治疗不适当时，肺泡内渗出物吸收不全，肺泡壁成纤维细胞增生，侵入肺泡腔内进而发展为纤维化，伴有慢性炎性细胞浸润导致
●流行病学
〇好发于中老年男性
〇高龄或患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等易于机化
〇多有急性肺炎病史
显微镜下特征
●炎症区域肺泡壁成纤维细胞增生，侵入肺泡腔和肺泡管内发展成为纤维化，合并不同程度的间质和肺泡腔的慢性炎症细胞浸润
●支气管也可有慢性炎症改变，可因为支气管壁的弹力组织被破坏引起支气管扩张。病灶及其周围纤维组织收缩，牵引周围支气管血管扭曲变形
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最常见体征/症状●咳嗽、咳痰、痰中带血、发热及胸痛等轻微呼
吸道症状
●部分患者可无临床症状，于体检中发现
治疗
●无症状者无需治疗，若有症状及出现感染需对症治疗及抗感染治疗
●对经系统抗感染治疗病灶不吸收，尤其是对伴有胸痛、咯血和痰中带血等症状，各种检查难以排除肺癌者应积极手术治疗
●术前无病理诊断者术中需常规快速冰冻检查，明确诊断后手术，行尽量保守的治疗
〇对粘连轻、病变局限者，可施行肺段切除或楔形切除，避免全切除
〇纵隔及肺门炎性肿大淋巴结无需廓清
〇本病手术效果良好
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概述
●影像学表现较复杂，通常表现为肺结节、肺浸润、实变及沿胸膜呈条带状阴影
●X线平片和常规CT扫描上常误诊为周围性肺癌或其他肺内病变，并常导致不必要的手术治疗
●HRCT较常规CT更能准确显示肺内小结节的病理特点，有助于肺内小结节病灶的鉴别诊断
X线表现
●不同类型表现不同，可表现为较规则结节影及团块状影
●由于FOP外围不规则的炎症已部分吸收，纤维组织形成，因此部分病灶呈轮廓较为清楚的团块阴影，部分出现毛糙边界（图1），比较接近周围型肺癌的X线表现，X线诊断困难
CT表现
●局灶性机化性肺炎的CT表现多样，主要表现有肺结节、肺浸润实变或磨玻璃样变。可将其分为3型
〇结节及肿块型，病灶呈类圆结节、团块影，边缘可光整或不规则，邻近肺野可有卫星
灶，并可伴有支气管壁增厚及支气管扩张征象
〇浸润型，病灶呈多角形、不规则形，沿支气管血管束分布，边缘向病灶中心收缩，并伴有锯齿状改变
〇实变型，沿胸膜呈三角形或带状影，尖端指向肺门，基底贴近胸膜面，其病理基础为大叶性肺炎的慢性转归
●MPR重建图像则可显示其整体不规则的形状，有利于准确诊断
●局灶性机化性肺炎的CT征象有一定特征性
〇病灶多位于肺野外带、胸膜旁，胸膜增厚粘连多见但不侵犯胸膜下脂肪间隙，胸腔
积液少见；肺门淋巴结常不增大
〇病灶形态多样，可表现为团块结节、斑片和楔形实变影
〇病灶边缘多不规则，或锯齿样改变，可有长短不一毛刺（图2A）
〇病灶内常见完整的树状“空气支气管征”，病灶周围见支气管血管束增粗紊乱、收缩聚拢
〇结节及肿块型病灶多为均匀或环状强化，环状强化中央见坏死区（图2B）
〇抗生素治疗后病灶有时可缩小，中期随访病灶无增大
推荐影像学检查
●最佳检查方法：HRCT
●HRCT更能准确显示肺内小结节的病理特点，有助于肺内小结节病灶的鉴别诊断
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周围型肺癌（peripherallungcancer）
●分叶，少有锯齿样改变，边缘不规则、有毛刺，多为细短毛刺
●病灶内空气支气管征表现为管壁僵硬，病灶旁支气管血管束受累，呈串珠样及支气管截断改变
●多为不规则强化、癌结节样强化
●位于胸膜旁的病灶多累及胸膜，胸膜下脂肪间隙消失，肺门纵隔淋巴结增大
●而FOP的边缘多为炎症周围纤维化收缩与邻近肺的张力作用所致的锯齿状或“弓形凹陷征”
●FOP周围及病灶内支气管常表现为紊乱、轻度扩张，无肺癌支气管狭窄阻塞表现
浸润型肺结核（infiltrativepulmonarytube-rculosis）
●肺结核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮热等症状
●经痰结核分枝杆菌检查阳性，抗结核治疗有效
●多表现为纤维化、钙化、渗出等多种性质病灶同时存在
6诊断与鉴别诊断精要
●多有急性肺炎病史
●主要症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、发热及胸痛等轻微呼吸道症状，部分患者可无临床症状
●CT表现多样，主要表现有肺结节、肺浸润实变或磨玻璃样变
●一般没有胸腔积液及肺门淋巴结增大
典型病例图1机化性肺炎
右肺门可见不规则团块影，边界清晰，可见长毛刺图2机化性肺炎
A、B.右上肺团块影，病灶边缘不规则，或锯齿样改变，可见长短不一毛刺。增强扫描不均匀强化美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
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