类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是以累及周围关节为主的、多系统性关节症状的自身免疫性疾病。本病女性多发,可发生于任何年龄,主要表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,病变呈持续、反复发作过程。如果没有及时采取有效的治疗,可能出现关节功能障碍、关节畸形的情况。
类风湿关节炎治疗难度大,病期较长,非常容易出现反复发作的现象,给患者带来较大的心理、生理压力。RA的长期治疗,不仅包括药物治疗,非药物的康复治疗也非常重要,RA患者常用的康复疗法包括:运动疗法、物理治疗、矫形器/辅助器具的使用和作业疗法等。一物理治疗物理治疗指利用冷、热、光、电等介质,通过抑制炎症因子发挥作用,可消除肿痛,加速血液循环,促进炎症吸收,保护关节功能,防止关节变形。综合物理治疗能帮助患者减轻疼痛,改善或维持肌力、耐力和活动度。根据关节受累部位和性质,给患者选择合适的物理治疗。
1.冷疗:冷冻疗法通过刺激自主神经和中枢神经系统,同时可降低酶的活性,可有利于控制炎症,减轻关节肿痛,常用于关节急性炎症期肿痛明显时;
2.热疗:热疗具有无创或微创、安全性较好的优点,包括浴疗、蜡疗等,热疗可缓解肌肉痉挛和疼痛,减轻关节僵硬,保护关节功能,预防关节变形;3.超短波:无热量或微热量,仅限用于急性期;4.红外线:红外线的温热效应看,穿透深度达到人体血管、淋巴管、皮下组织及神经末梢,可改善局部血液循环、消肿止痛、促进炎症介质吸收;5.电疗法:利用不同类型电流和电磁场,刺激肌肉和神经达到止痛的目的。二运动疗法RA患者的运动疗法主要是全身性与关节功能的锻炼,适当的功能锻炼,有助于维持和改善关节功能,保持和增加关节活动范围,还可以增加关节周围肌肉的力量和耐力。训练中要注意保护关节,用正确的运动模式锻炼关节,运动量要适宜,以不影响全身症状的改善为标准。1.肌力增强训练:肌力增强训练要注意反复的关节运动和应力活动引起关节刺激,所以要将受累关节的活动限制到最低程度。在急性期或关节固定期,关节不宜做运动,可以进行肌肉静力收缩即等长收缩肌力训练,以保证炎症性关节病变处的肌力。关节肿痛消退时,在关节能耐受的情况下,可进行轻微抗阻训练或等张训练。游泳池或水中是进行等张运动的良好环境,一方面水的浮力使作用于关节的应力减少,另一方面一定的水温有助于关节周围肌肉等软组织松弛。另外,滑轮、弹簧、沙袋等也是类风湿关节炎患者进行肌力训练的好工具。2.关节活动度训练:关节活动度训练可增强患者的肌力和有氧能力,减轻关节疼痛和炎性反应,预防早期挛缩。为维持关节活动度,对关节进行被动-主动的关节训练。关节活动度训练要在无疼痛和无抗阻的情况下缓慢活动,忌突然的用力活动,以免造成关节损伤。桌面推拉滚筒运动、擦拭运动、木钉盘的摆放等活动,可有效维持关节活动度。训练在晨僵消失后进行,必要时热敷再进行关节训练。
三作业治疗作业治疗除了可以改善类风湿关节炎患者的功能外,还有提高其适应社会能力的作用,是对身心的一种综合训练,患者可以在家中进行作业治疗。上肢训练:为了让患者达到生活自理,要对日常生活活动受限项目进行重点训练。在可能的条件下,日常活动如穿衣、洗脸、穿鞋袜、进食、梳头等基本动作应由患者自己完成,这些日常动作可以训练手的灵活性、协调性。下肢训练:下肢训练主要是诸如站立、步行训练、下蹲等,借助拐杖或助行器以减轻下肢负荷。
四矫形器的应用早中期类风湿关节炎患者可应用矫形器治疗,包括手夹板、护腕、矫形鞋和矫形鞋垫等。1.夹板治疗:在炎性关节的急性期可使用夹板制动,要求维持最适当的功能位,又尽可能允许进行功能性活动。矫形器的主要目的是使关节不负重、减少关节活动、稳定关节或将关节固定于功能位上。上肢矫形器主要针对腕和手,有静态夹板和功能性夹板,使用夹板要注意不能长时间连续使用,因为受累关节连续固定1-2个月即有可能发生强直,因此白天要定时取下夹板2-3次,并按摩关节周围肌肉,进行柔缓的关节活动度训练。2.矫形鞋可减轻承重活动时足部疼痛,而矫形鞋垫可以纠正足外翻,改善足功能。
小结RA是一种自身免疫性疾病,致残率高,治疗不当可使关节功能减退,严重影响患者的生活质量。在使用药物缓解患者临床症状后,应对患者进行个体化的康复治疗,包括理疗、运动疗法、功能训练等,指导患者进行康复活动,对关节、肌肉进行训练,并进行有氧活动或生活训练等康复训练。长期适当的康复治疗能延缓类风湿关节炎患者四肢关节的损伤程度,提高患者生活质量。参考文献沈抒,孙启良.类风湿关节炎的康复.中国康复医学杂志.年第21卷第12期.-.许冠华,林进.多学科合作下的类风湿关节炎康复新模式探讨.中华风湿病学杂志.年8月第19卷第8期.-.本期编辑:Abby
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