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一、综述
小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻危及生命。中医称为“喉风、喉音、喉痹”等。常发生于1—3岁的小儿，多见于冬季。小儿抵抗力低，且由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易发生水肿，引起气道阻塞发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的发病时间越短越凶险越危急，而且小儿的急性喉炎的病情，较成人发病更急，进展更快，更容易发生喉梗阻，导致窒息，若不及时诊治，可危及生命。小儿成人警惕！急性喉炎很凶险，及时就医是关键！由于急性喉炎的早期症状和感冒相似，很容易混淆，一部分家长并没有引起足够重视，导致延误孩子的病情治疗，甚至危及生命。
二、病因
和成人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病。可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。
三、临床表现
1、诊断
1、病史：幼儿多见，起病急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶。
2、症状：可有不同程度的发热、声嘶、哮吼样咳嗽及吸气性喉鸣，白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，导致分泌物阻塞，致夜间症状加重。
2、症状
起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成哮吼样咳嗽声，夜间症状常见加重，病情重者可出现吸气期喉鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征，如下图）。烦燥不安、鼻翼煽动、出冷汗、脉搏加快等症状，如行直达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄，粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。
四、体征
1.幼儿多见，起病急。
2.可有不同程度的发热，声嘶，犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。
3.咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。
4.白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。
5.喉梗阻分为以下4度：
Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。
Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。
Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。
Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。
体检：咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀，根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。
五、治疗
1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，1—2mg/kg·d；地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kg·d；氢化可的松，静脉滴注4—8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。
2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。
3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。
5、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。
检查：如作喉镜检查，可见喉粘膜充血，肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓性分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，诊断根据其特有症状如：声嘶，喉喘鸣，“空”，“空”样咳嗽声，吸气性呼吸困难，诊断多无困难，必要时可行喉镜检查。
病情介绍：
34床谢XX女2岁4月因“犬吠样咳嗽、声嘶2小时”于年1月15日00:40入院，入院查体：T:36.4℃P：次/分R：48次/分SpO2:90%体重：14Kg。入院时呈急性危重病容，神志清楚，精神差，面色欠红润，唇周轻度发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，红，未见脓点，气促，见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，安静状态下可闻及吸气性喉鸣。初步诊断为：急性喉-气管-支气管炎，Ⅱ°喉梗阻。入院后立即给予通知病危，心电监护，吸氧，雾化吸入，哌舒、炎琥宁抗感染，琥珀氢化可的松、氨溴索、多索茶碱、布地奈得混悬液雾化减轻喉头水肿，补液、对症支持治疗，并完善相关辅助检查。
辅助检查：血常规：WBC（白细胞）:12.29×10^9/L,N（中性粒细胞）:77.2%,L(淋巴细胞）：9.6%，M（单核细胞）:9.1%，HB（血红蛋白）：.0g/LPLT（血小板）：×10^9/L
护理诊断：
1.有窒息的危险与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关。
2.焦虑恐惧与环境陌生、健康受到威胁、担心病情有关。
3.体温过高与病毒或细菌感染有关。
4.活动无耐力，营养失调与疾病所致咳嗽、气促有关。
5.皮肤完整性受损与长期卧床休息有关。
6.潜在并发症呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等。
7.知识缺乏家长缺乏护理患儿的知识。
护理措施：
有窒息的危险：①给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅；②遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状；③集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静；④密切观察患儿的呼吸频率、节律，喉头水肿急梗阻的情况，备好抢救物品及做好抢救准备；⑤必要时禁饮食，以防窒息。
焦虑恐惧：①热情主动迎接病人,入院介绍床位，医生，护士，病区环境及设施，做好入院宣教；②注意安抚患儿家属情绪,做好护患沟通，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，减轻病人紧张，不安和恐惧心理，加强巡视。
体温过高：①密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每4h一次；②鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝的饮料，给予清淡、易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质的饮食；③出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖；④保持室内空气清新，注意通风。
活动无耐力，营养失调：①提供安静舒适的环境，注意保暖，保证充足的睡眠和休息，上护栏；②卧床休息直至病情好转或症状缓解后适当室内活动，逐渐提高活动耐力；③如症状缓解，可给予少量流质易消化饮食，少食多餐，避免进食生冷辛辣等刺激性食物；④患儿禁食期间遵医嘱静脉补充高热流量及营养物质，如氨基酸，白蛋白等
皮肤完整性受损：①患儿住院期间保持床单元整洁，干净，无潮湿，干燥；②协助患儿每两小时翻身，皮肤受压处予以按摩，予床栏保护。
潜在并发症：①患儿取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，保持体位舒适，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；②保持室内空气新鲜，温度在18℃-20℃，湿度要大于60%，高湿度环境有利于气管、支气管分泌物的稀释而易于咳出；③立即建立静脉通道，给予足量的抗生素和激素，补充液体及营养，防止全身衰减。
知识缺乏：①对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育；②估计患儿家长接受知识的能力；③根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划；④根据患儿家长的顾虑给予解释和教育。
护理评价：
1.患儿咽部稍红，扁桃体Ⅰ°肿大，未出现窒息。
2.患儿未出现焦虑，稍显恐惧。
3.患儿经过对症治疗护理，体温将至正常。
4.患儿活动正常，营养正常。
5.患儿皮肤完整，未发生红肿破溃等。
6.未发生呼吸困难、呼吸衰减、心力衰减等潜在并发症。
7.患儿家长现在对疾病有一定的了解并能够积极配合治疗。
六、健康指导：
(1)平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力，及时治疗小儿贫血，营养不良等。
(2)注意气候变化，及时增减衣服，注意保暖、多饮水、避免着凉及避免感寒受热，保持适宜的室温和室内定时开窗通风。
(3)在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。
(4)生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉，在睡眠时，避免吹对流风。
(5)保持口腔卫生，养成晨起，饭后和睡前刷牙漱口的习惯。
(6)适当多吃梨，生萝卜，话梅等水果，干果，以增强咽喉的保养作用。
(7)禁食辛辣有刺激的食品。
(8)如有上呼吸道感染，及时就医，避免引起并发症。
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