神经性皮炎,又名慢性单纯性苔癣,是一种主要由神经功能障碍引起的,以阵发性剧烈性瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性皮肤病。
本病病因不明,与精神因素有一定关系,与过敏关系不大。患者女性多于男性,在亚洲人和土著美国人中更常见,常在20-50岁之间发病。可能的致病因素有:
1.精神因素:目前认为是发生本病的主要诱因,情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复;
2.胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等;
3.局部刺激:局部摩擦、化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等,均可诱发本病的发生。
临床表现:
初发时仅有瘙痒感,而无原发皮损,由于搔抓及摩擦,皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹,圆形或多角形,坚硬而有光泽,呈淡红色或正常皮色,散在分布。因有阵发性剧痒,患者经常搔抓,丘疹逐渐增多,日久则融合成片,肥厚、苔藓样变,表现为皮纹加深、皮嵴隆起,皮损变为暗褐色,干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚,边缘可有小的扁平丘疹,散在而孤立。皮损斑片的数目不定,可单发或泛发周身,大小不等,形状不一。
皮损好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部,亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。自觉症状为阵发性剧痒,夜晚尤甚,影响睡眠。搔抓后可有血痕及血痂,严重者可继发毛囊炎及淋巴结炎。
按照皮损分布情况可以分为
1.局限性神经性皮炎:90%以上好发于颈部,其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处,首先感觉局部瘙痒,后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹,稍具光泽,覆盖少量秕糠状鳞屑,进而丘疹互相融合成片,因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚,形成苔藓样变,境界清楚,患处皮损周围常见抓痕,有血痂形成。
2.播散性神经性皮炎:皮损表现与局限性神经性皮炎相似,但分布广泛,累及头、四肢躯干等处,阵发性剧痒,尤以夜间为甚,影响睡眠,病程慢性,易反复发作,由于经常搔抓可继发湿疹样改变或继发感染发生毛囊炎、疖病等。
西医治疗
1.外用药物治疗:根据皮损类型、部位等,合理选用药物种类(如止痒剂、润肤剂或激素药膏等)。
2.系统治疗:口服抗组胺药、钙剂,合应用谷维素和B族维生素等。
3.物理治疗:皮损泛发者可选用光疗、药浴、矿泉浴等治疗。
中医辨证施治
1.血热风盛证:本证多见于泛发性神经性皮炎或急性发作。皮疹泛发色红,阵发性瘙痒,伴心烦易怒、口苦咽干、眩晕多梦、便干溲赤、剧烈瘙痒、舌质红,苔薄黄、脉弦滑。治法:凉血,消风止痒。
2.风湿阻证:本证病程目久,皮疹浸润肥厚,呈淡褐色,或多发于肛门和会部,可有糜烂、渗液,瘙痒剧烈、夜间尤甚、舌质暗、苔腻、脉濡。治法:搜风除湿,养血润肤。
3.血虚风燥证:病程长,多见于老年及体弱患者,皮疹色淡或灰白色,肥厚粗糙,脱屑明显。瘙痒难忍、反复发作、日久不愈。伴头晕、心悸、气短、乏力、舌质淡、苔薄白,脉细。治法:养血润燥,熄风止痒。
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