医生啊，小朋友不发烧也会是肺炎？
小朋友肺炎有很多症状，有发热，咳嗽，呼吸急促是常见的症状。但是一些小年龄婴幼儿，特别有一些早产儿或有基础疾病的孩子，可以仅仅表现为呼吸频率的增快，精神差。而没有明显的发烧。所以还是要医生结合小朋友的症状和肺部听诊的情况，必要的时候拍胸片，明确是否存在肺炎的。
治疗肺炎都需要“洗肺”吗？
老百姓所说的“洗肺”就是纤维支气管镜的检查，不是所有肺炎病人都需要做纤维支气管镜检查，在下列情况下，可以考虑应用：
经常规治疗效果不佳或难治性肺炎，需观察有无气管软化、狭窄、是否呛东西，检查同时留取灌洗液进行病原学分析用来帮助治疗决策。
炎性分泌物或坏死物导致致气道阻塞或肺不张时需及时清除，疏通下促进恢复。
孩子肺炎在门诊也是挂水住院也是挂水，有啥区别？
区别一病情观察。整个肺炎治疗过程中，门诊接诊医生不一定是同一位，而病房里的主诊医生一般不会改变。这样对宝宝病情的观察熟悉了解程度和治疗连贯性有区别。
区别二治疗需要。需要住院的患儿肺炎病情存在更多的不确定性，可能需要进一步化验检查，继而调整治疗。
区别三减少继发感染。如果没有达到输液或住院指征的肺炎宝宝千万不要主动要求，因为医院好，口服用药的副作用肯定比输液少。减少不必要的医疗资源占用，让不同程度肺炎孩子得到合适恰当的治疗。孩子肺炎，啥情况下需要住院？
收住院是有指征的，具备了以下任一条说明有需要住院，但有没有床住得进去否是另一回事。肺炎是儿科常见病医院住院。
1．血氧饱和度≤0.92;2．婴儿RR70次／min，年长儿RR50次／min，除外发热、哭吵等因素的影响;3．呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动；4．间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；5．持续高热3—5d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；6．胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；7．拒食或有脱水征者；8．家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿。孩子肺炎好了，还要复查胸片吗？门诊一个肺炎合并右上肺叶不张的宝宝，治疗了一周来复诊，烧也没了，咳嗽也没了。黄医森叫家长复查一张胸片。宝妈老大的不情愿：“黄医森啊，我们什么症状都没了，为啥还要拍胸片？这拍片子有辐射哇？”拍片子当然有辐射咯，看电视还有辐射呢？并不是所有肺炎病人，黄医森都给复查胸片的，俺们没有也不允许有开单提成的。也有焦虑的宝爸宝妈宝外婆，因宝宝肺炎就医受虐多日，不堪回首，主动要求复查胸片，一定要拍片确认肺炎是否完全恢复。那也没必要，有些肺炎在胸片上的吸收需要一定时日，晚于症状的恢复。黄医森认为根据病情需要谨慎地选择复查胸片，避免遗漏疾病，也避免宝宝不必要的吃光。对症状已经恢复，一般状况良好的肺炎宝宝，若之前胸片仅是诸如“小斑片状影”或者“左心后区密度不均”，可以不用复查胸片。
以下情况注意了，是需要考虑复查胸片的宝宝咳嗽发热症状经过48-72小时的治疗无改善且有明显加重，抗菌药物治疗无效，病情急剧恶化。儿科病情变化快，对于病情危重的患儿，医生会权衡利弊，有时一天拍一张胸片也不为过，当然这是极端的栗子。所有肺叶不张的宝宝儿，应治疗后复查胸片，看看肺叶复张了吗，若不复张就要进一步查找原因，是痰栓或异物堵住了？还是有淋巴结或肿块压迫了？有圆形病灶的宝宝要复查胸片，以确保不漏诊肺部肿瘤。同一肺叶反复性肺炎，怀疑有解剖异常、胸部肿块或异物的患者，在治疗后要复查胸片，必要时查胸部CT。——————————————————
医院（国家儿童医学中心）黄剑峰副主任医师原创，首发于