引言
近日，我院烧伤整形美容科收治了一名坏死性筋膜炎女性患者。患者入院时，下肢皮肤轻微损伤，右下肢背侧红肿，局部质硬，压痛明显，皮温高，降钙素原36.84，伴发热，体温38.7℃，心率次/分，有糖尿病史。超声检查报告显示，符合右下肢水肿，右侧小腿低回声；经MRI发现，右侧大腿弥漫性异常改变，考虑软组织感染性病变；股二头肌、半膜肌、半腱肌周围DWI高信号，诊断为右下肢坏死性筋膜炎、菌血症。经过全身抗感染及手术治疗后，痊愈出院。
什么是坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是国际上公认的十大恐怖怪病之一，是外科一种危险性较高的感染性疾病。早期往往不伴有明显症状，且诊断困难。
该病发病迅速，感染性快，发病后迅速导致皮下组织以及筋膜感染坏死，可通过皮肤损伤部位以及血源性感染传播，患者常死于严重败血症。
坏死性筋膜炎的症状
（1）片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体。个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿，触痛明显，病灶边界不清，呈弥漫性蜂窝织炎状。
（2）疼痛缓解，患部麻木：由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。
（3）血性水疱：由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱。
（4）奇臭的血性渗液：皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，检查可发现捻发音。
坏死性筋膜炎怎么治疗？
在积极抗感染和全身营养治疗的基础上，早期清除炎症介质，尽早手术，可明显降低死亡率。
（1）确诊后早期切开、清创、引流；
（2）水刀精准清创；
（3）外用特殊抗菌药物处理创面；
（4）VSD净化创面；
（5）封闭创面。
治疗中要注意什么呢？
1.糖尿病患者营养代谢紊乱，导致全身机能减退，抵抗力下降，一个轻微的皮肤损伤，治疗不规范就可能导致感染形成坏死性筋膜炎而危及生命，是坏死性筋膜炎易感人群。建议糖尿病患者，在处理足底胼胝及剪趾甲时一定要注意避免损伤皮肤，损伤后一定要及时治疗；
2.早期清创引流减少毒素吸收，使用水刀特殊器械精准去除间生态组织中坏死组织，保留正常组织；
3.外用特殊药物，既能快速溶痂，又能快速控制创面，减少全身抗生素应用时间，减少耐药及真菌感染机会；
4.负压吸引，清除溶解的坏死组织，改善微循环，促进氧和营养物质吸收和血管再生，提高肉芽组织生长，净化创面；
5.封闭创面。
上述治疗过程有效结合，减少住院时间，减少病死率。
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●编辑：韩璐
●初审：郭亚苹●编审：王增海预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇