患者男性、65岁、个体经营户
主诉：间断发热3月余
现病史:患者于年1月21日左右无明显诱因出现午后发热，体温最高38.5℃，可自行降至正常，伴全身肌肉酸软及膝关节、腕关节疼痛不适，无咳嗽、咳痰、头昏、头痛、呕吐等不适。医院给予抗感染、退热等治疗（具体用药不详），症状好转不明显。1月27日患者因检查发现HIV阳性转入我院感染科住院，2月份确诊为AIDS，住院期间体温最高39.5℃，行肺部CT检查未见明显异常。给予抗感染（头孢哌酮他唑巴坦）、抗病毒（ABC阿巴卡韦+3TC拉米夫定+DTG多替拉韦）、抗结核（HRZE）、抗真菌（氟康唑）等治疗至3月18日出院，发热仍未见好转。4月7日患者因出现散在皮疹再次于我院感染科住院，考虑与利福平有关，改为HZE+左氧治疗，皮疹消退。因发热症状一直无改善，4月28日患者来我院结核科住院进一步诊治。病程中，患者精神、食欲、睡眠欠佳，体力下降，体重减轻十余斤，大小便正常。
既往史：年患梅毒，予驱梅治疗（具体药物及疗程不详）；近两年自行拔火罐后网购一次性针头行放血治疗；近两年血糖异常，通过饮食控制，查血糖及糖化血红蛋白正常；年胃镜提示中度糜烂，肠镜提示肠息肉，予以手术摘除。否认其它病史及药物、食物过敏史。否认结核病接触史。
体格检查：Tmax38.5℃，余生命征平稳，神清，口腔可见少许白色附着物，额头、颈背部及双下肢可见散在色素沉着，未见明显皮疹；双侧颈部及腹股沟可触及多个质韧包块，最大约1.5cm×0.5cm，活动度可；心肺腹未及明显异常；双下肢不肿。
辅助检查：血常规：WBC:8.50×10^9/L；N%:80.6%↑；L%:11.2%↓；N:6.86×10^9/L↑；L:0.95×10^9/L↓；尿粪常规、肝功能、空腹血糖、电解质正常；肾功能：eGFR(基于简化MDRD方程）：79.66×ml/min/1.73M^2↓；尿素:2.40mmol/L↓；肌酐:91.3；尿酸:；糖化血红蛋白：6.7%↑；降钙素原：0.05ng/mL；血沉：.0mm/h↑；血清铁蛋白测定（化学发光法)：.75μg/L↑；CD4:个/ul;CD8:个/ul；甲胎球蛋白：2.94ng/mL；癌胚抗原：1.7ng/mL；梅毒全套:梅毒螺旋体抗体:1.47s/co↑;梅毒螺旋体抗体(RPR):阴性;不加热血清反应素试验:1：2:阴性;1：4:阴性;1：8:阴性;1：16:阴性；ASO、RF、抗核抗体谱、呼吸道病原体九项、血吸虫酶标抗体、甲状腺功能均无异常；G试验（-），GM试验（+）；结核蛋白芯片：16KDa、38KDa、LAM均为阴性；结核抗体：IgM(-)、IgG弱阳性；T-SPOT阳性；痰结核菌涂片及培养、痰普培及霉培：阴性。3月19日全身PET-ct：1、肠系膜根部及腹膜后多发淋巴结，代谢异常增高，需要鉴别恶性淋巴瘤与感染性病变；2、余探测部位未见明显恶性肿瘤病变征象；3、双叶甲状腺密度欠均匀，甲状腺区代谢物异常增高；4、双肺数个小结节影，左肺下叶为著，其中一个代谢增高，考虑炎性肉芽肿病变可能性大；5、胃底近喷门区胃壁代谢增高，考虑生理性摄取可能性大；6、肝脏近膈顶小囊肿可能，右肾小囊肿。纤维支气管镜检查：气管、支气管腔内未见明显异常。骨髓穿刺细胞学：红细胞背景中见较多中性粒细胞，少量淋巴细胞及浆细胞，未见异型细胞及微生物颗粒。心电图正常；心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣退行性改变并轻度关闭不全，左房增大，左室舒张功能减低。彩超：肝脏稍大并质地欠均，肝脏囊肿，胆囊多发结石，胆总管上段扩张，门静脉未见明显异常；脾脏、胰腺未见明显异常；前列腺稍大、质地不均；颈部见数个淋巴结，下颈部部分淋巴结稍大、结构异常；双侧腋窝及双侧腹股沟见多个淋巴结，内部结构未见改变；腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大（最大5.8cm×2.3cm），结构异常，腹腔内未见明显液性暗区。
影像资料答案揭晓期：肺腺癌转移
期：ANCA相关血管炎
期：肺结节病
期：胃窦中分化腺癌
期：亚急性血型播散性肺结核
期：易于肺结核混淆的腺癌
期：肺粘膜相关淋巴瘤
期：肺奴卡菌病
期：系统性血管炎
胸科之窗｜