王兆宇舟山肺癌
第一部分,肺内淋巴结。先看一个大体图:王兆宇舟山肺癌稍放大:王兆宇舟山肺癌左侧是胸膜,不用仔细看。这里讲的是结节的整体形态。较多的肺内周围区淋巴结是贴着胸膜的。扁扁的豆状,三角状,一般不是很圆,但边界清楚。王兆宇舟山肺癌内部结构:王兆宇舟山肺癌可见里面都是实性的淋巴组织,有时可见淋巴滤泡。内部不含空气,所以是软组织密度。周围区淋巴结的大小一般为0.4~0.9cm,因此要依靠薄层扫描,否则容易误以为磨玻璃结节。王兆宇舟山肺癌再放大看看淋巴组织:王兆宇舟山肺癌小圆形淋巴细胞为主,夹杂着一些巨噬细胞,吞噬了灰尘。下图左侧有淋巴结的边缘窦,这是淋巴液流入的地方。淋巴结的边缘是清晰光滑的。张捷中国人民解放军第94医院王兆宇舟山肺癌对,边缘窦,有淋巴液通道。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌黄箭所示就是边缘窦,淋巴液通道里面有许多网状内皮细胞,呈网状。王兆宇舟山肺癌第二个内容,SFT(孤立性纤维性肿瘤)。大多数SFT为良性,边界清楚。图示边界(左侧有正常肺组织):王兆宇舟山肺癌
肿瘤表面呈规则的弧形。王兆宇舟山肺癌
下图示瘤肺边界,很光滑。
王兆宇舟山肺癌瘤体内放大图:王兆宇舟山肺癌细胞呈温和的梭形,细胞核不大,纤维性。肿瘤一般为单发,孤立性。所以称之为孤立性纤维性肿瘤。也有少数发展为恶性的,属肉瘤。病灶内血管柔和的流过,时间长了也有一定的管径,增强时可以有细的弯曲血管。肿瘤细胞有一个免疫组化特点:CD34阳性,这是比较特异性的。SFT大多数起自脏层胸膜,这在肿瘤定位时很重要。
张捷中国人民解放军第94医院可以解释蛇形血管征吗?杨梅和影像的蛇纹征是不是相似?王兆宇舟山肺癌是的。纤维组织有时可以编织状排列,但总是比较柔和,细胞质及基质总是均匀平行状的,被许多病理医生当做诊断依据。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌再感觉一下,细胞形态。张捷中国人民解放军第94医院梭形。王兆宇舟山肺癌是的。王兆宇舟山肺癌第三个内容,LELC,既肺原发淋巴上皮瘤样癌。首先要说明的是,此癌与EBV有关,病毒的长期作用对肺组织也有影响。虽然比鼻咽癌少的多,但在东南亚地区不少见,有一个来自台湾的报道有16例。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌
粗看像鳞癌,复层排列细胞,核大,细胞团常呈大巢状。注意周围有许多淋巴细胞浸润。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌黄箭肿瘤细胞,绿箭淋巴细胞。这和鼻咽癌基本一致。肿瘤细胞核多呈泡状,有明显的核仁。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌绿箭所示的泡状核,里面都能见到核仁,这是LELC的特点。再做一下石蜡切片的原位杂交,EBER(EB病毒编码小分子RNA)一般阳性,这样诊断就没问题了。这个肿瘤也经常有坏死,可形成空洞,类似鳞癌的表现,这例是周围型,伴空洞。乙婴世王老师,除了病理特点,病人临床表现会有特异性吗?王兆宇舟山肺癌没有什么其他特异性。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌可见坏死,但不如鳞癌那么明显。王兆宇舟山肺癌最后一个内容,肺内转移癌。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌这是一个肺穿刺标本,猛一看以为弄错了,会不会把肝穿刺当成肺标本了。问一下病史,有肝癌手术史,因为发现肺结节而做肺穿刺。这是个肝细胞性肝癌,和肺癌都差得老远吧。王兆宇舟山肺癌再看下一例:王兆宇舟山肺癌肺周围型肿块,直径2.3cm。和肺原发浸润性腺癌有点像吧,但它有点特点。肺腺癌一般坏死少,而这个结节坏死很多。再看CT没有明显的收缩力,像一个乒乓球浮着。询问病史有结肠癌手术史,诊断结肠癌转移。另外还有大肠腺癌的微绒毛。
王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌这里不容易看,肿瘤腺体腔缘有一层整齐的细绒毛。是个大肠腺癌转移。
王兆宇舟山肺癌最后一例:王兆宇舟山肺癌肺肿块内有许多粘液,腺上皮结构不整齐。王兆宇舟山肺癌王兆宇舟山肺癌和肺原发粘液腺癌稍有差别,但难以确定。询问病史,七年前有直肠癌手术史。是个直肠腺癌转移。王兆宇舟山肺癌
这三幅是肺原发粘液型腺癌,比较一下,感觉干净一点。王兆宇舟山肺癌肺转移性癌通常与原发部位的癌形态接近,而与相近类型肺原发性癌有所区别,有时形态上难以鉴别,可以查一下病史,或者询问相关病史。CT上也会有所区别,多数转移癌没有明显的收缩力,不同转移癌也有各自的特点。病理上,做免疫组化有用,因为不同器官来源肿瘤通常会有相应的不同免疫表型。另外,越是术后转移得迟,越有可能是单发,代表肿瘤恶性度低。例如,有一例卵巢颗粒细胞瘤,十来年会转移,转移到肺只有一个类圆形病灶,达到5cm以上,切下来也只是低度恶性。
王兆宇舟山肺癌
王兆宇舟山肺癌红箭标的地方一般都会有微绒毛,只是这里看不清。显微镜下能感觉到。
提问时间
岳贤文山医院王老师,LELC,细胞呈泡状还是细胞核呈泡状?王兆宇舟山肺癌细胞核呈泡状。岳贤文山医院
LELC这个病估计在北方比较少。南方多见,EB感染有关。鼻咽癌也是。王老师,此幅图中管状结构是毛细淋巴管吗?王兆宇舟山肺癌管状的是血管,下图中用绿箭标明,红色圆圈是淋巴窦。
岳贤文山医院哦,Why?王兆宇舟山肺癌淋巴结里面,淋巴通道是淋巴窦,是大的间隙,水利灌溉网状。岳贤文山医院哦,这样!!岳贤文山医院淋巴窦有壁吗。王兆宇舟山肺癌有不太完整的壁。王兆宇舟山肺癌网状内皮系统形成复杂的筛状空隙,如同进入迷宫一样。王兆宇舟山肺癌这样有利于免疫反应。岳贤文山医院流速慢,慢慢消灭。王兆宇舟山肺癌是的。岳贤文山医院淋巴滤泡又是怎么回事?王兆宇舟山肺癌是B细胞反应增殖区。王兆宇舟山肺癌T淋巴细胞基本上在滤泡外。岳贤文山医院这样,细胞免疫及体液免疫分工合作。岳贤文山医院还有,王老师,我看到肺内淋巴结周围有一圈膨胀不全肺组织,但是还到不了塌陷,是淋巴结膨胀性生长,压迫的吗?还是炎性反应造成的,水肿区。王兆宇舟山肺癌没太