随着体检的普及，
越来越多的人发现，
自己被检出了甲状腺结节。
一看到“结节”“肿大”，
很多人就会有点慌了：
这是个啥？
严不严重？
会不会恶化？
该怎么办？
7月19日晚《医生说》邀请了
医院
甲状腺外科主任殷德涛
揭开甲状腺的神秘面纱
△戳视频，了解甲状腺结节
甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内由于细胞局部异常生长所引起的散在病变，大体分为良性和恶性两大类，良性甲状腺结节包括结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等；恶性甲状腺结节分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌4大类。在临床中有80%以上的结节都是良性结节，只有不到20%的是恶性肿瘤，在恶性肿瘤中有80%的是低度恶性的乳头状甲状腺癌。大多数的良性甲状腺结节是不需要处理的，恶性的甲状腺结节通过手术治疗效果一般也较好。
甲状腺结节的症状
在人群中女性甲状腺结节的发病率远高于男性，其发病比例约为3：1。大多数甲状腺结节尤其是良性甲状腺结节是没有症状的，只是偶然间摸到颈部有肿块或体检时发现的。当甲状腺结节增大明显或恶性甲状腺结节局部侵犯时会引起相应的症状，比如说侵犯神经导致说话声音嘶哑，压迫气管或食管会导致呼吸不畅及吞咽困难等不适。一般情况下甲状腺结节是没有症状的。
怎么区分是良恶性呢？
目前，随着高分辨率超声的发展，很多甲状腺结节凭借有经验的超声医生和甲状腺外科医生，80%的都能从超声上做出初步判断，当超声提示结节为低回声实性结节，并伴有点状或沙粒样钙化，边缘不规整内部回声不均匀，有毛刺就高度提示有恶性可能。如果超声提示不明显，我们可以做超声引导下细针穿刺，做病理检查判断结节的性质。同时还要结合患者的体检情况比如肿瘤的大小，质地、活动度等情况以及实验室的一些检查指标进行判断。随着技术的发展，现在从诊断上辨别甲状腺结节的良恶性已经不算困难。
发现甲状腺结节后，该怎么办？
发现甲状腺医院甲状腺专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期；童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声对于发现甲状腺结节的敏感性很高。
良性结节是不是就不用管它？
多数的良性甲状腺结节不需要手术治疗，仅需内科治疗或者定期复查。当出现下面几种情况时就需要考虑手术治疗，第一，出现与结节明显相关的局部压迫症状时，比如压气感、呼吸或吞咽困难等不适，第二，合并甲状腺机能亢进，内科治疗无效或出现并发症时需要手术治疗，第三，结节位于胸骨后或纵膈内，第四，结节曾进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素时，第五，患者因外观或思想顾虑过重影响正常生活要求手术可以考虑手术治疗。良性结节的非手术治疗目前主要有口服药物治疗和射频消融治疗，口服药物包括口服左甲状腺片和口服一些消融散结的中成药物，射频消融对良性甲状腺结节治疗效果还比较理想，目前，很多患者因思想顾虑过重，或者不想反复复查，对于明确诊断是良性甲状腺结节的可以行射频消融治疗。
恶性的甲状腺结节我们该如何处理呢？
对于分化型甲状腺癌目前要的治疗方法就是手术切除，把一侧或双侧甲状腺切除，合并有淋巴结转移的患者要进行淋巴结清扫。对于高度恶性的甲状腺肿瘤比如未分化甲状腺癌，当发现得病时其实已经比较晚了，通常需要放疗及对症治疗。
对于早期的分化型甲状腺癌一般仅需定期复查和甲状腺素抑制治疗，当手术发现癌灶有局部侵犯或有淋巴结或远处器官转移的时候，为了清除残余的可能存在的肿瘤细胞，我们需要做碘放射治疗。甲状腺肿瘤对化疗作用不是太敏感，所以一般不选择做化疗。
甲状腺结节术后容易复发吗？
如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺激素抑制治疗作用不够，那么术后复发率就较高，并且一旦复发需要再次手术，手术风险要比初次手术高5-10倍。因此，对于双侧甲状腺结节的患者，医院通常对此采取积极的态度，通常采取一侧腺叶全切，对侧采取近全切除术的手术方式，这种手术方式大大降低了患者术后复发率。
儿童甲状腺结节该如何处理？
对于儿童甲状腺结节，我们处理起来更慎重，需要注意的是儿童的恶性甲状腺结节比例较成人高约20%，并且多灶性、伴淋巴结转移或远处器官转移几率也高。所以，当发现儿童患有甲状腺结节时，我们一般选择超声穿刺活检明确肿瘤性质，评估患儿风险再选择合适的治疗方案。
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