主讲嘉宾:中山一院血管甲状腺乳腺外科主任李晓曦教授
文/记者任珊珊、伍仞通讯员李绍斌、彭福祥
医学指导/医院院长、血管甲状腺乳腺外科首席专家王深明教授中山一院血甲乳外科主任李晓曦教授
近年来，甲状腺癌发病率在全世界内都呈现攀升趋势。在年~年间，美国甲状腺癌发病率攀升三倍。北京市卫生局报告，从年~年，北京居民的甲状腺癌发病率增长.75%。十年前，广州市每10万人中有4.5人罹患甲状腺癌；到了3年前的年，这一恶性肿瘤的发病率已达到10.53/10万人，8年间上升了%。一听说“得了甲状腺癌”，许多人马上背上沉重的思想负担。其实，和其他癌种相比，甲状腺癌是一种脾气相对“温和”的恶性肿瘤。尽管新的诊疗手段层出不穷，但在甲状腺癌的治疗方面，手术仍然是最主要、也是效果最好的根治方案。
甲状腺癌进展慢侵犯性低
王深明指出，与肺癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌等肿瘤相比，甲状腺癌的恶性程度较低，这是因为绝大多数甲状腺癌为分化性甲状腺癌，往往进展较慢、侵犯性较低，五年生存率达90%以上，微小癌的五年生存率更达95%以上，有的病人是在因别的原因去世后尸检才发现患有甲状腺癌。这也说明部分甲状腺微小癌可以不需手术。因此也有专家建议，甲状腺微小癌，本身没有生物活性的，可以不用去管它。但是，现在的问题是医生未能准确判断哪些甲状腺癌症属于这些范围。接下来的科研课题会从基因组层面去研究。
李晓曦指出，95%以上的甲状腺癌是恶性度较低的分化型甲状腺癌，多数甲状腺癌的的治疗结局良好，“经过及时规范的治疗，很多患者的寿命与正常人没有分别，生活质量也不会受到影响。”
微小癌的手术不需要全甲状腺切除
不过，鉴于恶性肿瘤对病人的打击较大，目前，当怀疑甲状腺结节是恶性的时候，还是建议手术治疗。“手术是甲状腺癌首选的治疗方法，”王深明说，即使是微小癌，也有40%会出现淋巴结转移的情况，骨转移和肺转移的几率是10%~20%。
有些病人是从骨科转过来，医生先是在骨骼里发现了甲状腺癌细胞的踪迹，然后再经甲状腺外科专家的检查，才在病人的甲状腺里找到微小的原发病灶。
微小癌的手术并不需要全甲状腺切除，术后也不需放化疗，术后五年生存率可以达到95%。
结节性甲状腺肿：高碘或者低碘都可长结节
结节性甲状腺肿是广东高发的甲状腺疾病。王深明指出，结节性甲状腺肿的病因有多种，高碘或者低碘都会令甲状腺长结节。
一是碘缺乏。碘缺乏可引起甲状腺激素合成的下降。正常情况下，碘平衡由营养源维持。成人每天需要~ug碘，除了鱼和海产品是高碘食物，日常食物的“主力军”如牛奶、鸡蛋、肉中含碘很少，而大多数水果和蔬菜中几乎不含碘。
二是环境和食物中的某些物质，可以引起地方性甲状腺肿。例如芸苔类植物含硫葡萄糖甙，经消化后产生硫氰酸盐。硫氰酸盐可抑制甲状腺内碘的转运及在碘的有机化过程中参与竞争，使甲状腺激素合成下降。此外，一种特殊的硫葡萄糖甙——致甲状腺肿素（goiterin)，以这类植物为食物的牛羊的乳汁中也含有致甲状腺肿素。
王深明指出，人们常吃的木薯、玉米、竹笋、甜薯、扁白豆中含有氰葡萄糖甙，在人体内经消化、吸收、可转化为硫氰酸盐，也可诱发甲状腺肿。
三是高碘饮食。碘过多占用过氧化物酶的功能基，影响酪氨酸氧化，使碘的有机化过程受阻，甲状腺激素合成下降。我国部分沿海地区常年饮用含碘高的水、食用高碘海产品以及食用含致甲状腺肿物质的海藻等，可引起地方性甲状腺肿。
四是细菌感染也可引发地方性甲状腺肿，例如饮用水被大肠埃希杆菌污染。大肠埃希杆菌污染的水中可能含有抗甲状腺抗体，损害甲状腺的功能。
五是锌、硒等微量元素的缺乏也可诱发地方性甲状腺肿。
甲亢：各治疗方法均有几率复发
甲亢目前有三种治疗方法。“‘甲亢治好了’的说法，我认为是不确切的。”李晓曦指出，因为现在医学界都还不清楚甲亢的发病机制，尽管已知原发性甲亢为一种自身免疫性疾病，因此，现有的各种治疗方法暂时都是“治标不治本”，都不是病因治疗，都会有一定复发几率。因此甲亢患者要严格遵照医嘱，定期检查，不能自行停药。
甲状腺炎：不需要手术
甲状腺炎并不为人们熟知，在治疗上多有误区。“甲状腺炎分为急性、亚急性、慢性等等，近年的发病率有所上升。”王深明介绍，有的患者感冒发烧后出现颈部疼痛，放射到耳部、面部，其实是病毒性甲状腺炎，此时服用抗生素没有效果，需要少量激素配合促甲状腺激素治疗。而慢性甲状腺炎，如桥本氏病，有的病人可以完全没有症状。“甲状腺炎不需要也不应该做手术，除非合并了甲状腺癌。”
当班管家：伍君仪
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