常记溪亭日暮,沉醉不知归路。
云南省一院孙丹雄
终于读懂千山鸟飞绝,万径人踪灭。孤舟蓑笠翁,独钓寒江雪。
前言临床上,我们经常会遇到一些很奇怪的病例,然鹅,不能做到胸有成竹。总感觉患者的CT很有特点,但是不知道是什么病!
这个CT,要考虑什么病?
01煎蛋征
煎鸡蛋征,英文:Friedeggsign,是神经系统疾病“多发性硬化”的一个特异性征象。
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什么情况?
有人把肺上的这种征象,也称为煎蛋征。但是,我没有查到肺部疾病煎蛋征的文献。我个人觉得,煎蛋征、点晕征,其实都是一种特殊的晕征。02
煎蛋征
很多疾病,都会引起煎蛋征!1.肿瘤:血管肿瘤,例如血管肉瘤,上皮样血管内皮瘤,血管内淋巴瘤。转移瘤,消化道生殖道转移,特别是绒癌,黑色素瘤,及结肠癌等。
2.感染:真菌,荚膜组织包浆菌,病毒,特别是疱疹病毒。
3.血管炎。
4.寄生虫病。
03单发煎蛋征
单发煎蛋征,或者数量不多的煎蛋征,要高度警惕肺腺癌。
有学者认为,假如周围的磨玻璃非常的淡(蛋清溢出为主),则可能是炎症;假如周围的磨玻璃密度稍高(蛋黄溢出为主),则基本是肺癌。
相关阅读:哪些煎蛋征才是肺癌?
04真菌、结核、肺炎
这个真菌球,也很像煎蛋征!
这个结核球,也很像煎蛋征!
这个球形肺炎,也很像煎蛋征!
一般的肺部感染,也会导致点晕征、煎蛋征,但是少见,结合临床分析才是王道!
相关阅读:多发晕征,炎症1例,肿瘤1例
另外,病毒感染也会导致煎蛋征!
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05转移性肺癌
piu黄色箭头所指,也像煎蛋征!
中心的白点较小,也叫点晕征。
06
血管肉瘤
血管肉瘤似乎更容易导致煎蛋征!
血管肉瘤,是起源于血管内皮或淋巴管内皮的恶性肿瘤,约占软组织肉瘤的1%,其中50%以上发生于头颈部。
以往曾命名为血管内皮瘤、恶性血管内皮瘤、腺管肉瘤、血管肉瘤及淋巴管肉瘤等,现统称为血管肉瘤。
血管肉瘤恶性程度高,预后差,皮肤、脾脏、肝脏、乳腺、心脏和骨骼等部位最常见,四肢、躯干及体腔少见。60%~80%的皮肤和心脏血管肉瘤可能转移到肺,所以肺血管肉瘤诊断成立后,需除外转移,才能诊断原发性。
肺血管肉瘤的常见临床症状为咯血。
影像学特点是晕征,病理基础为出血性肺结节。
上图为原发性肺血管肉瘤,也类似煎鸡蛋!
上图为心脏血管肉瘤肺转移,箭头所指处,为晕征,类似煎蛋征。
上图为心脏血管肉瘤肺转移,多发晕征。
上图为心脏血管肉瘤肺转移,类似煎蛋征。
上图为转移性肺血管肉瘤,伴有弥漫性肺泡出血。
上图为转移性肺血管肉瘤的奇葩表现,疑难CT!
07
现实病例
中年人,一般情况尚好,小咯血1月!
下图的煎鸡蛋,我觉得非常的像!
多发晕征,真菌是要考虑的,然鹅,病人平素体健,免疫力正常的人诊断真菌感染要慎重,因为误诊的几率太大了!
一般细菌感染?奇葩的CT往往不是细菌感染,并且,病人没有感染的临床表现(发热、咳脓痰、白细胞升高、PCT升高等),依据不足!
寄生虫?没有感染源!
血管炎?没有多系统损害,ANCA阴性,依据不足!
矛头指向肿瘤!
然而,纤支镜未查到肿瘤!
更郁闷的是,骨扫描,也是正常的!注意,骨扫描未见异常!
08病情变化
症状无好转,反复咯血!复查CT,行高分辨CT,出现小叶间隔增厚,我觉得肿瘤的证据越来越明显!
piu小叶间隔增厚,对癌性淋巴管炎的诊断价值很大!肺部感染几乎不会导致小叶间隔增厚!
患者病情急速恶化,出现呼吸衰竭!
白细胞逐渐飙升!注意,肿瘤也会导致白细胞飙升!
贫血逐渐恶化,提示弥漫性肺泡出血!
20天后复查CT,结合贫血短时间加重,考虑弥漫性肺泡出血!
病情恶化时的CT,失去了特异性,乍一看很像肺部感染!
09肿么办?
病情复杂,且有生命危险,派特CT虽然要几千元,还是自费的,此时不得不派上用场!
派特CT发现骨质破坏,可以临床诊断恶性肿瘤了!
再次行纤支镜,查到可疑癌细胞!
行骨髓穿刺,查到恶性细胞!
晚期恶性肿瘤肿么办?一般都是出院!其实不出院也没有特别好的办法!
虽然患者肿瘤的类型不明确,但我觉得考虑骨血管肉瘤肺转移可能!因为原发性肺血管肉瘤实在太少见了。
10
《庄子·养生主》,原句是:吾生也有涯,而知也无涯,以有涯随无涯,殆已。
意思是:人生是有限的,但知识是无限的,用有限的人生追求无限的知识,是必然失败的。
学海无涯苦作舟,其实是:学海无涯,学他干嘛!
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杨柳岸,晓风残月。
视频
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孙丹雄