门诊工作中经常碰到部分叫腹痛的孩子,一般以脐周为主,少许并不固定,持续几分钟又不痛了,一般不会超过十分钟,往往能自行缓解,有的喝包午时茶或大便解了也缓解,反复发作,家长们也一头雾水,怎么我的孩子经常叫肚子痛呀?此时,临床医生会先予以腹部B超来排除一些疾病。
而B超检查结果往往提示是:肠系膜淋巴结肿大,也没有更多的信息;结合国内外的专家共识,对于肠系膜淋巴结肿大的诊断标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm;如果同一区域肠系膜上提示有2个以上淋巴结,长直径大于10mm,短直径大于5mm,纵横比大于等于2为肿大;横径大于1.5cm提示病理性肿大。结合B超淋巴结肿大我们往往考虑以下两种情况:
一、想到的第一种情况是B超提示肠系膜淋巴结肿大,考虑为小儿肠系膜淋巴结炎,此病需要结合以下特点:
1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发,临床有发热、腹痛、呕吐等表现,腹部压痛不固定,呈阵发性、痉挛性痛,反跳痛及腹肌紧张少见。
2.超声检查示肠系膜淋巴结肿大。
3.诊断本病需与急性阑尾炎、急性肠炎、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。
4.白细胞计数超过正常值。
5.经抗炎、抗病毒治疗好转。根据临床经验,患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发小儿急性肠系膜淋巴结炎的可能。予以腹部B超检查可协助诊断,防止疾病的误诊,有助于正确治疗,提高疗效。
二、单纯性的肠系膜淋巴结肿大,结合临床考虑为非特异性炎症,表现为如下特点:
1.患儿诉腹痛,持续时间短,一般不会超过十分钟,痛时偶感恶心,无其它不适,痛后正常;
2.超声提示肠系膜淋巴结肿大;
3.白细胞计数正常;
4.排除其它疾病。可给予适当的对症处理,如四联活菌等等调理,一般会缓解。
三、对于肠系膜淋巴结肿大还有一些原因:
1.孩子因处在生长发育期,淋巴系统增殖高峰期也会引起淋巴结相对肿大;
2.食物过敏等引起淋巴结肿大;
3.外来毒素以及微生物等引起的应激性反应增生;
4.肠道或肠道外疾病引起,如:上呼吸道疾病、急慢性胃肠炎等等。
所以,对于B超诊断肠系膜淋巴结肿大,需要结合患儿的临床表现,有的只是生理性或反应性增生,少数是病理性的。
对于孩子偶尔的症状性腹痛,原因也多,最常见的还有大便结(便后缓解)、蛔虫病、胃肠道功能紊乱、菌群失调、饮食不洁等等,一般予以适当的调理与纠正,会得到意想不到的效果。亲,现在对于孩子偶尔腹痛、或B超检查说肠系膜淋巴结肿大,现在你了解了吗?
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