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I导读：肠系膜淋巴结肿大为儿科临床常见病，多见于学龄前儿童，常因反复呼吸道感染而继发。作者认为本病多属本虚标实，寒热互阻。而两少腹为肝经所过，故以疏肝理气、活血化瘀为治则。采用柴胡疏肝散加减治疗，取得了良好的疗效。（编辑/闫奇峰）
柴胡疏肝散治疗小儿肠系膜淋巴结肿大型腹痛35例
作者/徐菁
笔者近年来运用柴胡疏肝散加减治疗35例，以腹痛为主要表现，经B超检查伴有肠系膜淋巴结肿大的患儿，取得较好疗效，现总结如下。
1一般资料
35例均为门诊患者，其中男19例，女16例；年龄3～12岁，以5～7岁最为多见；发病均在1周以上。5例曾经使用抗生素治疗。临床主要表现为阵发性脐周疼痛，持续时间较短，可伴有呕吐或一过性面色苍白，蜷曲按腹，一般能自行缓解，不影响游玩、食欲、睡眠，血常规检查白细胞正常或稍高，腹部彩色B超显示可见一枚或数枚肿大肠系膜淋巴结。临床排除外科急腹症、内科疾病及腹外疾病，对上呼吸道感染伴发急性肠系膜淋巴结炎者另作其它处理。
2治疗方法
采用柴胡疏肝散：柴胡、芍药各10g，枳壳、川芎、香附、陈皮各6g，甘草5g。加减：腹痛明显加川楝子、延胡索；腹部觉寒加当归、肉桂；乳食积滞加山楂、鸡内金；大便不通加莱菔子、槟榔；体弱易感冒加黄芪、白术；口渴引饮、舌红少津加生地、石斛；伴呕吐加丁香、吴茱萸。每天1剂，水煎2次，取汁～ml，分早晚2次服。5剂为1疗程。
3治疗结果
经治疗后，35例中，6例显效（治疗3疗程后腹痛未发作，3月后B超复查肠系膜淋巴结缩小至直径小于10mm）；26例有效（治疗3疗程以上腹痛未发作，3月后B超复查肠系膜淋巴结明显缩小但未达显效标准；或服药期间腹痛缓和，停药后仍然发作）；3例无效（服药1月以上腹痛无任何改善者）。总有效率为91.43%。
4病案举例
陈某，女，7岁。3年8月15日初诊。半小时前患儿在上课时突发脐周疼痛，蜷曲伏案，脸色苍白，由家长急送来院。无发热、呕吐，大便正常。查体见全腹软，无局部压痛及肌肉紧张，血常规检查白细胞无增高，B超示腹部可见肿大肠系膜淋巴结1枚，12mm×14mm。诊断为肠系膜淋巴结炎，证属脾虚肝郁，气滞血瘀，治拟疏肝健脾、理气活血，方用柴胡疏肝散加减：柴胡、芍药各10g，枳壳、香附、陈皮、延胡索各6g，山楂、鸡内金各15g。水煎服。5剂后腹痛未发作，因平时体虚易感冒，前方加黄芪、白术、防风，再进10剂。2个月后复查B超示肠系膜淋巴结缩小到8mm×9mm。
5体会
肠系膜淋巴结肿大多见于学龄前儿童，常因反复呼吸道感染而继发。由于肠系膜淋巴结肿大，小儿局部受凉或饮食不节导致肠壁缺血，或交感神经兴奋，肠蠕动紊乱诱发腹痛发作，甚至呕吐，待肠壁自然松弛后方可缓解。西药缺乏有效手段，一般服用抗生素或解痉剂。
本病属中医腹痛范畴，或因寒邪搏结肠间，凝滞气机，不通则痛；或因乳食积滞损伤脾胃，停滞肠胃，阻碍气机；或因体弱多病，久病不愈，邪入于络，瘀阻脉道，使气机不畅，气血运行受阻而腹痛。
本病多属本虚标实，寒热互阻。而两少腹为肝经所过，故以疏肝理气、活血化瘀为治则。笔者采用柴胡疏肝散加减，治疗小儿肠系膜淋巴结肿大引起的腹痛，取得了良好的疗效。
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I版权声明
本文摘自《浙江中医杂志》，4年第9期。作者/徐菁。编辑/闫奇峰，校对/王勤莉、宋雅琳。
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