小孩发烧，确实是个令大人头疼焦虑上火的事，但从人体免疫角度看，其实大多数发烧是好事，正是锻炼身体免疫力的好机会，只要注意观察合理用药，不用过于担心。
分享一个医案，女4岁，两天前因受凉导致发烧，服中成药未愈来诊，现症，咳嗽，低烧，流清鼻涕打喷嚏鼻塞，扁桃体右边肿大，咽喉痛剧，舌质稍红苔薄白，辨为风寒束表肺气郁而化热。首诊处方，麻黄汤合甘草桔梗汤加减，一剂，药后病不退，当晚高热39度，两边扁桃体都肿大，嘱加用二丁颗粒。
次晨二诊，依旧发烧38.8度，扁桃体开始化脓，外症依旧，处方，升降散合马勃银翘散加减，一剂，药后高烧依旧，扁桃体化脓，当天沒怎么吃饭，手足冷，面热呕吐，中药加上小柴胡颗粒及二丁颗粒，至晚依旧高热当天未大便。
急换方，三诊处方，升降散合排脓散大柴胡汤加减，一剂，次日晨复诊，昨日药后高热渐退至天亮末再发烧，但出现肚子绞疼，大便稀，问之，才知小孩素有小儿肠系膜淋巴结炎，观舌淡苔白稍腻少许暗色芒刺，扁桃体尚有脓点，四诊处方，桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，连翘6g，银花6g，半夏15g，良姜5g，木香5g，乌药10g，小茴香3g，生姜5片，枣6个，一剂，正准备抓药又发热38度多，原方加柴胡25g，黄芩3g，愈。
按，此病首先为受凉引起的外寒上热，首诊用麻黄汤合甘草桔梗解表散寒清上热消肿，因病势重，邪气正盛，所以持续发热，二诊外症未解，内热加重，处方加大散寒宣肺化痰清热之力，三诊，表寒解，但邪热更盛，处升降散与大柴胡汤合方，透达郁热，上下分解，病势终于稳定下来，但四诊又出现新的情况，小孩腹痛，以前讲过小孩肠系膜淋巴结炎，病机很多，但此例应该是以前感冒误治，邪陷太阴，脾络气血不和引起的，故处桂枝加芍药汤，调合营卫和脾络之气血，乌药，茴香，良姜，木香，散寒行气止痛因又发热，故加柴胡25g，黄芩清余热，病告愈。
桂枝加芍药汤
岀自《伤寒论》
(方组，临证参考用量]．桂枝9g芍药18g炙甘草6g生姜9g大枣7枚：
原文]本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
()桂枝加芍药汤方桂枝三两．去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两。切上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云，桂枝汤，今加芍药。桂枝加大黄汤方桂枝三两。去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切甘草二两．炙大枣十二枚。擘上六味，以水七升，煮取三升，，去滓，温服一升，日三服。
辨太阳病误下致邪陷太阴的证治。
本条辨太阳病误下后，导致邪陷太阴的两种转归及证治。邪在太阳之表，当以汗解之。若医者失察，反用下法，是属误治，易致病邪内陷，陷入太阴则脾伤气滞络瘀，随病邪轻重，或体质不同，而呈现两种证候，其一，腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之。以方测证，此条之病机是邪陷太阴，脉络不和，筋脉拘急，而非脾阳虚损，故未见吐利、食不下及腹满痛等证。由于脾家气滞，络脉瘀阻，故曰属太阴也。惟其脾阳无明显虚损，则有阳通之机。当其通时，疼痛自减，当其不通时，则腹痛时作，因之曰：腹满时痛。法当通阳和络，缓急止痛，方宜桂枝加芍药汤。
其二，若气滞络瘀较重，而见“大实痛”者，即腹部持续而严重的胀满疼痛，则不仅是气血不和，且有阳明之实，证见腹部胀满疼痛拒按，大便不通。此为太阴阳明同病，故此时当通阳和络，缓急止痛，兼以泻实除满，方用桂枝加大黄汤。
此证的腹满痛是属脾气不和，气滞络瘀兼挟积滞的虚中挟实证，故与阳明实证的单纯燥热邪气盛实不同。此证大实痛，并无燥热津伤之象，彼证腹满硬痛，燥热津伤显著，以此为辨。
从以上可以看出，如果小孩经常肚子疼(一般肚脐眼上下位置)，常常可自行缓解，但经常发作，并无呕吐腹泻等，饮食如常，那就可以用桂枝加芍药汤了，但如果出现腹满胀痛拒按，但并无口干潮热汗出等明显热像，那就要用桂枝加大黄汤，临床上如果有桂枝加芍药汤证又有腹泻呕吐等寒像，常用此方加干姜，乌药，良姜，丁香等，如果合并病感冒流鼻涕打喷嚏发烧，常加苏叶30g解表散寒，如果出现少阳证，咽干口渴呕吐等合用小柴胡汤，总之临症在于辨证施治，方无定方，在乎人用，但此方用于小孩肠系膜淋巴结炎确实是效果很好，而且是治愈不容易复发，经方确实很神奇，伤寒论更是中医之经典，值得我们认真研读！
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