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持续淋巴结长大
程某某，59岁女性，发现颈部包块8个月，反复发热1月，气紧20天。-12右侧颈部胡豆大小包块，有压痛，1月后右颈部的包块开始增多、长大，“针吸活检”没有发现异常。
1、-02至-03右侧颈部淋巴结继续长大，颈部、颌下、锁骨下包块增大融合明显，医院再次“右侧颌下及颈部淋巴结”活检，结果仍是“淋巴结炎”。右侧颈部包块继续长大，淋巴结组织改医院病理科，仍然考虑“淋巴结炎”，不除外淋巴瘤可能。
2、-06开始反复高热，咽喉部疼痛，全身开始多处淋巴结肿大，伴有夜间潮热、盗汗，体重减轻。医院耳鼻咽喉科增强CT：口咽前壁、双侧壁增厚，局部突向咽腔，壁内团片影，左侧15mm×13mm，右侧11mm×9mm，左侧梨状隐窝填充软组织灶，双侧颈部大血管旁多发淋巴结肿大。考虑肿瘤性占位可能。
3、-07-09继续反复高热，可以自行退热，最高体温39.5℃，并开始感觉呼吸气紧，CT发现颈部、腮腺、颌下腺及胸部多发淋巴结增大，双侧额扁桃体、舌扁桃体增大。咽部、喉部软组织肿胀、增厚，双侧咽隐窝变窄，咽腔、喉腔变窄；双侧颏下软组织肿胀，诊断：“I度喉梗阻”。也就是说，咽喉内壁开始出现病变组织向内生长，咽喉腔开始变窄。
成医院血液科住院诊治
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确诊恶性淋巴瘤
1、现在症状：全身多处淋巴结肿大，由于颈部大面积淋巴结肿大融合成片，侵犯整个颈部外侧及咽喉部，导致脖子粗大、声音嘶哑、吞咽困难、反复发热。
右侧颈部淋巴结融合成片，大小约8×4cm；左侧颈部淋巴结肿大，约3×2cm；双侧腋窝淋巴结肿大，约1×1cm；双侧腹股沟淋巴结呈梭形肿大，约3×1cm，近4月体重下降8kg。
多处淋巴结肿大
轻度贫血，血常规基本正常
2、因左右侧颈部淋巴结均肿大融合，再次取左侧颈部淋巴结活检：
7月14日医院病理科出具淋巴结活检结果：非霍奇金淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤；符合血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（WHO，侵袭性）。
确诊血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤
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科普淋巴结肿大
1、淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结多在0.2～0.5㎝，不容易摸到。
2、体表的淋巴结肿大通常容易被我们发现，尤其是颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处最容易摸到，普通的彩超检查能够清楚地显示淋巴结的大小。
3、胸腹等深部看不见的淋巴结肿大通过彩超检查就不准确，需要通过CT或增强CT才能明确，有时甚至要做PET/CT检查。
4、淋巴结肿大很常见，大众所说的淋巴肿大，有触痛，多数是淋巴结炎，不可怕。但是，如果淋巴结肿大呈无痛性、呈进行性长大的无痛性淋巴结肿大，千万注意，需要进一步在专业科室进行肿瘤的排查，包括实体肿瘤、血液肿瘤如淋巴瘤。
5、无痛性淋巴结肿大取活体组织病理检查就可以发现，但是很多时候淋巴结活检需要多次反复进行，如这个患者前后多次活检，都诊断为“淋巴结炎”、“反应性淋巴增生”、“慢性淋巴增殖性疾病”。
如果深部的淋巴结肿大，则一定要通过外科手术的方式取得淋巴结的病理活检后才可以确诊是否是淋巴瘤。如累及深部（如纵隔、腹膜后）的淋巴结。
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淋巴结肿大原因
1、感染：淋巴结是免疫器官，在局部发生感染时，就表现为淋巴结肿大。一般急慢性感染引起的淋巴结肿大质地柔软，能活动，与周围组织和皮肤无粘连，有游离感，急性期可有红、肿、热、痛的典型症状。
2、结核：淋巴结结核早期可与皮肤和周围组织无粘连，病情加重可继续肿大，以后可粘连融合成片，若发生破溃，流出黄棕色脓液或豆腐渣样物质。
3、肿瘤：肿瘤性淋巴结肿大主要分为淋巴结转移癌和淋巴瘤两大类。
癌症引起的淋巴结肿大部位与肿瘤位置有关，一般位于肿瘤周围，例如胃癌常引起胃周和腹腔血管的淋巴结肿大，偶尔也可出现远处的淋巴结转移，例如颈部淋巴结转移。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均可肿大。
肿瘤性淋巴结肿大的另一种类型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
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淋巴结肿大怎么办
1、如果有有触痛的、疼痛性的淋巴结肿大，需要排除有没有普通的感染性疾病，如上呼吸道感染，包括扁桃体炎、咽喉炎、鼻炎等；或者有病毒感染也可能出现有疼痛感的淋巴结肿大性炎症。这些情况需要抗感染治疗，待感染控制后，淋巴结肿大、淋巴结炎一般会逐步消失、恢复正常。
2、一旦发现颈部、腋窝、大腿根等处有无痛性不医院排查，特别是这种肿块不痛不痒、逐渐增大、有韧性且可活动，按淋巴结炎和淋巴结核治疗无效时要高度警惕，医院就诊检查。
若淋巴结肿大长时间不消，像石头一样坚硬，无疼痛或压痛，淋巴结随时间增多、增大，则要警惕肿瘤的可能，主要就是血液肿瘤（到血液科）、实体肿瘤（到肿瘤科）。
3、由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位，患者可伴有鼻咽部症状，后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状，如这个患者出现的淋巴瘤侵犯颈部、咽喉部，向咽喉腔的内侧侵犯和发病，导致咽喉部管腔变窄，脖子增粗增大、志音嘶哑、呼吸困难，实际就是淋巴瘤进展侵犯邻近组织器官所致。
4、需要提醒的是，现在有些人感冒发烧、牙龈炎、咽喉炎后淋巴结肿大，就认为自己得了淋巴癌，实际上，这些原发病好转后淋巴结会自然恢复正常，因此有明确疾病诱发的有触痛感的淋巴结肿大无需过度紧张。
刘松山
成医院/医院
血液科主任、教授、主任医师
新浪微博：四川医院血液科刘松山
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