乳腺癌术后
最折磨患者的并发症
上肢淋巴水肿
lovebreast
乳腺癌是全球女性的第一大癌症杀手，其发病率和死亡率均最高。而手术治疗目前是最重要的治疗措施。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症，发生率约20%。患者常常需要忍受肢体肿胀疼痛、外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍等痛苦，严重影响患者生存质量。乳腺癌breastcancer上肢淋巴水肿发生率在乳腺癌术后24个月开始上升，多发生于术后2-5年，约15%患者发生在术后5年后甚至更久。经过乳腺癌手术或乳腺区域淋巴结放射治疗的患者终身有发生上肢淋巴水肿的风险。乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生机制尚不明确，可能的原因有：肿瘤治疗手术导致淋巴管机械性损伤，淋巴液回流入血的速度减慢，且术后使用紫衫类药物能抑制新生淋巴管形成，使淋巴水肿风险增高。炎症刺激淋巴液淤滞状态下单核细胞／巨噬细胞数目明显增加，产生炎症反应，表现为原有的毛细淋巴管过度增生和淋巴管增生、扭曲变形，导致淋巴引流减少、组织液淤积增加。淋巴系统发育异常淋巴水肿除了要尽早发现、尽早治疗，更要在日常生活中做好自我管理和护理。功能锻炼重点强调以预防为主，早期开始，长期坚持的原则，并根据个体的手术特点，制定综合护理方案。
怎么判断自己的水肿严不严重呢
水肿的判断：患侧上肢周径对比对侧上肢周径长度＜3.5cm为轻度3.5~5cm为中度＞5cm为重度术后如何进行锻炼？
术后患肢的康复功能锻炼要合理安排，循序渐进，不要操之过急。不同时间针对的锻炼部位不同，时间也不同。无论是保乳手术还是乳房切除术都可以进行康复训练
术后1~3天，主要针对手、腕、肘关节，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等锻炼，动作幅度小，适合术后躺在床上时锻炼。术后3天，主要针对肩关节进行锻炼，这是乳腺癌根治术中最重要的一环。术后3~9天，患者可坐起，进行屈肘动作。注意动作不要太快，防止伤口裂开，如果有剧烈疼痛，立即停止动作。术后7天内限制肩关节外展。术后9~14天，胸带解除后，患者可用手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作（可用健肢托患肢）。术后两周内避免大幅度运动。术后14天后，伤口愈合并拆线后，经医生允许，可以逐渐增加肩部的运动。可缓缓抬高患肢，并将患肢的肘关节逐渐抬高至与肩部平齐。练习将患侧手掌放于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达到抬头、挺胸位，逐渐能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部。功能锻炼的达标要求：2周内患侧上臂能够伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳朵。每天保持一定量的运动，循序渐进，以不感到疼痛为前提。锻炼运动有哪些？
1.拉肘运动双手交叉放于颈后，打开手肘和肩部平行，再把两侧手肘拉向前直至互相触碰。2.推肘运动患侧手臂放在对侧肩上，健侧手帮助向对侧外上方推。3.绳索运动将绳系于门把手上，手持尾端纵向顺时针，逆时针摆动手臂，并逐渐增加摆动范围。4.摇摆运动身体前倾，术侧手臂自然下垂，肩部发力使其向前，后两旁绕圈，并逐渐增加摇摆的幅度和绕圈的范围。5.爬墙运动双手扶墙，手指沿墙向上移动，直至伤口拉紧或感到轻微痛楚为止，在墙上做记号以便检查进度。6.摸耳运动患侧手臂过顶，摸对侧耳朵，并保持颈部直立。每个动作重复至少3次，每个动作可锻炼4~8遍。锻炼注意事项1.运动时应将重点放在患侧手臂上；2.锻炼时，要循序渐进，不要每个动作以肌轻微轻微抻拉为宜；3.锻炼时，要量力而行，过度的锻炼不仅影响伤口愈合，还可能导致伤口裂开；4.坚持不懈，不要中途放弃。乳腺全切合并腋窝清扫术后的手臂可以伸手越过头顶摸到对侧耳朵，而患侧腋窝不会感到过度紧张，说明已经达到正常的肩部运动，大概需要2~3个月的时间；为了防止术后瘢痕萎缩，保持良好的身体姿态，一般建议锻炼2年以上；5.锻炼的同时，可以同时按摩肢体，促进血液循环和神经功能的恢复。定时锻炼，让运动成为日常生活中的一部分，坚持不懈，不仅解决患肢功能锻炼的问题，还能体会到健康快乐的力量！
普外科专家介绍巩鹏医院副院长、普外科学科带头人，曾任大连医科大学科技处长，省特聘教授，省百千万人才工程“百人层次”，获得深圳市高层次专业人才、省高等学校优秀人才、省青年岗位能手、省优秀科技工作者等称号，享受大连市*府专家特殊津贴。现为科技部重大专项评审专家，中国博士后基金会、国家自然科学基金委函审专家。主要学术任职：
中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会常务副主任
医院学会加速康复外科委员会委员
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员
中华医学会省临床流行病及循证医学分会侯任主委
中华预防学会省肿瘤防治学会副主委
中国医师协会胆道外科医师委员会委
中华医学会省外科学分会肝脏外科学组副组长
广东省医学会外科学分会常务委员
深圳市医学会外科学分会副主任委员
深圳市健康管理协会肿瘤多学科防诊治专业委员会副主任委员
深圳市医师协会胃肠肿瘤专业委员会常务理事
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