患者女性,75岁,无明显诱因发热20余天,最高温度40℃,于外院抗感染治疗后,体温仍然反复。胸部CT示:胸部未见明显活动性病变;纵膈、左肺门淋巴结肿大。PET-CT示:全身多发小或轻度肿大淋巴结,FDG代谢增高。上述病变淋巴瘤多发累及可能,建议右侧锁骨上区高代谢淋巴结活检,鉴别淋巴结炎可能。
为求进一步治疗及淋巴结穿刺来我院,急诊以“脓毒症”收入院,遂来我科进行右锁骨上区的淋巴结穿刺。考虑到患者脓毒血症及多器官功能损伤,穿刺风险较大,再三评估凝血功能后进行淋巴结穿刺位置的选择。
可以看到,1.淋巴结不大;2.毗邻动静脉;3.活动度很大。这三点给淋巴结的穿刺增大了难度。
首先,考虑注水将淋巴结与周围组织隔离,或消减之活动度,但效果微乎甚微。PET-CT提示的高代谢淋巴结加上患者发热原因不明,最重要的病因学诊断就取决于此淋巴结的穿刺活检,因此我们必须想尽办法进行善于“游动”的淋巴结穿刺。
我们决定人为将此淋巴结“固定”住,怎么做到呢?用18GPTC针透过其前方的肌肉组织将淋巴结“抵住”,选择另一路径用18G穿刺活检枪进行淋巴结穿刺,两者相互配合,既削弱了淋巴结的活动度又选择了安全的穿刺路径,最终穿刺成功,取出4块组织放入固定液,病人无不适安返病房。
用PTC针将淋巴结锚定在肌肉间,使其活动度变小
淋巴结穿刺病理
这个“游动”淋巴结终于穿刺成功,说超声医生在刀尖上行走也不为过,强大的医学解剖知识、过硬的介入技术、游刃有余的临场应变能力、胆大心细的行事作风等等缺一不可。
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文章来源:浙江介入超声作者:陈立斌
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