作者：王宜峰
病史：
男，27岁，反复咽部异物感一个月。
查体：
咽部慢性充血，右侧扁桃体II度肿大，上极膨出，中部暗红色，可见溃疡形成。
大体检查：
灰红组织一块，大小4X2X1.5cm。
镜下图像：
IHC：
CD20（+）
CD79a（+）
CD10（+）
BCL-6（+）
病理诊断：
（右侧扁桃体）弥漫性大B细胞淋巴瘤DLBCL（GCB型）。
定义：
DLBCL为弥漫性增生的大B细胞恶性肿瘤，瘤细胞核的大小相当于正常吞噬细胞核或正常淋巴细胞的2倍。
临床特点：
扁桃体的DLBCL通常表现为溃疡、膨隆、咽喉的满胀感，咽喉疼痛，吞咽困难或打鼾。
病理特征：
1、光镜：典型DLBCL的表现是正常的淋巴结结构或结外组织被弥漫性的肿瘤组织取代。病变可以累及整个或部分淋巴结，也可以仅见于滤泡间区，但累及淋巴窦不常见。大多数病例可确定为某种变异型，中心母细胞最为常见。中心母细胞DLBCL由中到大淋巴样细胞组成。细胞圆形、椭圆形，泡状核，染色质较细，2-4个核仁，靠近核膜。胞质较少，嗜双色性或嗜碱性。
2、免疫组化：DLBCL可表达多种B细胞抗原，如CD19、CD20、CD22、CD79a，但也可缺少其中的一项或几项。中心母细胞DLBCL表达CD10、BCL-6。
鉴别诊断：
1、传染性单核细胞增多症
2、间变性浆细胞瘤
3、髓外髓细胞肉瘤（颗粒细胞肉瘤）
4、鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤
预后：
DLBCL属于侵袭性淋巴瘤，但患者可以采用放疗，化疗或联合两种方法治疗。有些研究报道与单纯放疗相比，辅助化疗与较好的临床效果相关。局部病损的5年存活率从50%至超过80%不等。临床分期越高、组织学级别越高预后越不佳。
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