No.1
解剖
位置：位于左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋深面，长轴与第10肋走行一致，正常时在左肋弓下触不到脾；
脾的位置可随呼吸和体位不同而变化，站立位比卧位时低2.5cm。
形态：分两面、两端、两缘毗邻：膈面：紧贴膈肌，与左侧腹膜相邻接脏面：前部较大，与胃底相邻；后部与左肾上腺、左肾相邻；下部近结肠、胰尾韧带：血供：脾动脉：通常由腹腔干直径发出，在胃后部沿胰上缘向左走行至脾门，然后发出分支入脾，直径4-5mm脾静脉：脾门处位于脾动脉后方，沿胰后方脾动脉下方横行向右，由3-6支静脉汇合而成，汇入门静脉,直径5-8mm。组织学特征：脾脏主要由淋巴组织构成，分为被膜、白髓、边缘区和红髓，无皮质与髓质之分；脾内无淋巴窦，而有许多脾血窦。生理学功能：造血、储血、滤血和免疫功能。正常影像学表现：位于左上腹的后方；横断面呈新月形，外侧缘光滑，内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状；增强扫描动脉期脾脏呈花斑样，又称「五花脾」；
正常脾脏外侧缘不超过5个肋单元，下缘不低于肝脏最下缘，前缘不超过腋中线。
No.2
先天发育异常—副脾
指正常脾以外存在的，与主脾结构相似，有一定功能的脾组织，是异位的脾组织，发病率约10%-30%；
大部分为圆形/类圆形边缘光滑的结节，直径一般不超过2.5cm，多位于脾门及脾门附近，由脾动脉分支供血；
副脾与正常脾脏密度/信号及其强化方式、程度一致。
No.3
外伤—脾破裂
是外伤中常见的急腹症之一，CT检查及其正确诊断对指导脾破裂治疗至关重要；脾脏损伤的程度是选择脾保留手术的病理学依据，我国推荐使用4级法：I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
Ⅱ级：脾裂伤总长度5.0cm，深度1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
CT平扫：有一定的局限性，CT平扫阴性时并不能完全排除脾破裂，如①撕裂裂口较小/脾实质密度反应性减低时，裂口密度与脾实质密度相近，外伤后短时间内血肿密度近似脾实质密度，平扫显示不佳,②脾血管断裂平扫不能显示，仅表现为脾门结构模糊或血肿形成；增强扫描：脾实质明显不均匀强化，裂口及血肿不强化，脾实质与病变之间形成明显的密度差；脾血管断裂时脾脏不强化或强化程度明显低于正常脾脏实质，提高了诊断准确率，因此具有极高的应用价值。No.4
脾良性病变
脾梗死：由脾动脉的分支阻塞所致，造成脾实质缺血坏死，CT表现取决于栓塞的动脉及是否有侧支循环形成，通常CT可在2h后检出病灶，诊断特异性可达80%以上；典型的多表现为尖端指向脾门，底部靠近外缘的三角形或楔形低密度区，少数为圆形或不规则形低密度影，平扫时为低密度区，有时与正常脾实质难以区别，增强扫描对比度好、显示清晰，正常脾实质明显强化而梗死区无增强；如果整个脾脏梗死，在增强扫描时整个脾脏无强化，只有脾包膜强化。脾囊肿：可分为寄生虫性（以包虫性囊肿多见）和非寄生虫性（根据囊壁是否含有上皮细胞分为真性和假性囊肿）；多为单发，平扫呈圆形/类圆形、边缘光滑锐利的病灶，囊壁菲薄，少数病灶囊壁可见弧形「蛋壳样」钙化，CT呈水样低密度，MRI呈长T1长T2信号；增强扫描无强化。脾血管瘤：脾脏最常见的良性肿瘤，分为海绵状血管瘤（最常见）、毛细血管瘤和混合性血管瘤，通常无症状，但较大的血管瘤可伴有脾增大而压迫周围脏器产生相应的症状体征；影像表现类似于典型的肝脏血管瘤，CT平扫呈边缘清楚的稍低密度影，有出血坏死时，密度不均；MRI呈T1WI稍低信号，T2WI明显高信号（灯泡征）；增强扫描病灶呈向心性强化或快进慢出表现，延迟期与正常脾实质密度一致或略高于正常脾实质。脾淋巴管瘤：一般认为多是脾脏淋巴系统先天发育不全、错构或继发淋巴管损伤致淋巴引流梗阻、管腔异常扩张甚至呈瘤样增大而形成的一种良性淋巴管畸形，病理呈毛细血管状、海绵状及囊状表现，是一种良性病变而并非真正肿瘤；表现为脾内单个或多发囊状病灶，其内可见厚薄不一的分隔，分隔可有钙化，囊内为淋巴液，含蛋白成分，CT密度高于单纯的囊肿，MRI-T1WI呈低信号，T2WI高信号，纤维分隔表现为T1WI略低信号，T2WI略高信号，钙化T1WI及T2WI均呈低信号；增强扫描病灶边缘及分隔轻度强化，但不伴有异常强化的壁结节。脾错构瘤：是一种生长缓慢的罕见的良性肿瘤，一般认为其发生基础是由于脾胚基的早期发育异常，当脾错构瘤成分的组合比例和脾正常成分基本一致时，又称为脾内副脾、纤维脾瘤、脾结节状增殖、脾缺陷瘤及脾腺瘤等；CT：单发实质性占位，偶为多发，平扫呈低密度，病灶中央偶见星状或团块状粗糙钙化，病灶轮廓不清，如含脂肪组织CT值小于-25HU；MRI：信号取决于肿瘤所含成分和各种成分的比例，多数呈T1WI等信号，T2WI略高信号；以平滑肌为主时T1WI、T2WI均为低信号；以脾组织和血管成分为主，则为T1WI低信号、T2WI高信号；脂肪成分较多，则T1WI、T2WI为不同程度的高信号，可应用同反相位序列鉴别；增强扫描：不均匀明显强化。No.5
脾恶性肿瘤
脾淋巴瘤：是脾脏最常见的恶性肿瘤，属于结外淋巴瘤，分为原发性及继发性，淋巴瘤一般是多系统发病，原发于脾脏者少见，报道少于1%，而其他部位淋巴瘤约半数累及脾脏，病理分型包括弥漫型、结节型及肿块型。弥漫型多表现为脾脏肿大，平扫及增强扫描常很难发现具体病灶，或增强扫描显示脾脏内弥漫细小点状、结节影；结节型和肿块型一般为多发或单发病灶，与正常脾组织分界欠清，CT呈稍低密度，MRI-T1WI呈等信号或等低混杂信号，T2WI信号略高于脾，也可略低于脾，肿块型病灶中央易发生坏死，增强扫描强化不明显，强化程度低于脾脏实质。脾血管肉瘤：是一种少见高度恶性的血管源性肿瘤，常见于成年人，临床主要表现为腹痛、发热、消瘦、贫血，病情发展迅速，多数患者早期即有转移；CT：脾内类圆形低密度肿块，边界不清，密度不均匀，可发生坏死、出血、钙化等；MRI：表现为脾大，表面呈波浪状的T1WI低信号、T2WI高信号，出血灶T1为高信号，边界不清，边缘信号略高于病灶;增强扫描：早期明显强化，类似海绵状血管瘤，血管肉瘤易发生转移，常可见肝脏、腹膜后淋巴结转移。脾转移瘤：约占全身转移瘤的2%～4%，多为多发，单发少见，多发生于晚期肿瘤患者，血行转移多见，少数为直接侵犯或种植；表现为脾内多发结节，形态欠规则，可发生坏死、出血，边界不清，CT平扫为低密度，MRI-T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并出血或坏死时信号不均；增强扫描：病变显示更加清晰，典型者可呈「牛眼征」或「靶征」，当发生囊变时，囊壁可有轻度强化，内壁不光整。小结由于脾脏病变缺乏特异性临床表现，影像学检查常是发现病变并初步做出定性诊断的首选检查。点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫肺绒癌腹内疝
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