由北京医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、北京医师协会耳鼻咽喉专科医师分会主办，南开医院耳鼻咽喉头颈外科、天津市耳鼻喉科研究所承办的“第五期京津冀地区耳鼻咽喉头颈外科疑难病例研讨会”于年03月23日在南开医院学术报告厅召开。这也是“京津冀耳鼻咽喉头颈外科疑难病例研讨会”首次离开北京，来到美丽的滨海城市天津召开。
南开医院耳鼻咽喉头颈外科主任、天津市耳鼻喉科研究所所长、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会常委林鹏教授任大会主席并致欢迎辞。
北京医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主任委员、首都医科医院副院长兼耳鼻咽喉头颈外科中心主任黄志刚教授发表讲话。
南开医院耳鼻咽喉头颈外科王巍教授作为本次研讨会的串场主持。
南开医院耳鼻咽喉头颈外科李丽教授，汇报的病例题目是《鼻咽肿物》。
通过对一例鼻咽肿物的诊治过程总结经验。李丽主任就目前的检查报告、诊疗过程及随访情况进行了详细汇报。专家给出了精彩的点评。讨论结果：是否鼻腔入路是一个更好的手术方法，切除左侧鼻腔后，内壁直达病灶；此病例直观下与恶性病变有很大的区别，根据最终病理结果选择根治切除是个很好的选择；不能单靠光滑度和窄带光判定良恶性，应术中淋巴结的冰冻病理结果，此患者年轻，应注重随访；应联合耳鼻喉科、病理科、放疗科联合会诊；MRI显示病变与腮腺有关系，是否考虑腮腺来源。专家点评：手术入路也可以采用鼻内镜经上颌窦、鼻颅底、颈外、上颌骨翻转等方式。
医院副院长兼全军耳鼻咽喉头颈外科中心主任李晓明教授，汇报的病例题目是《早期喉癌颈部淋巴结转移的处理——策略及思考》。
李晓明院长以两例早期喉癌患者出现颈部淋巴结转移的曲折经历就诊经历，提出了关于喉癌患者手术相关的多个问题，首先T1/T2期喉癌双侧颈部转移颈内静脉受累如何处理？其次，结扎了双侧颈内静脉患者出现了下咽及喉部的水肿导致的2度呼吸困难该如何处理？最后对T1/T2N0M0期喉癌是否需要进行颈淋巴结清扫展开热烈讨论，大家各抒己见，有专家说根据经验，有专家说根据淋巴结形态和转移部位，也有专家说淋巴结转移的评估方式需要改进，最后黄志刚教授强调了此类喉癌加强随访的重要性。专家的讲解深入浅出，使年轻医生耳目一新、受益匪浅。
医院赵建东教授，汇报的病例题目是《左侧咽旁颅底巨大肿物一例》。
左侧咽旁颅底巨大肿物一例，肿物位于左颈部，肿物体积较大，肿物周围血运丰富，手术出血风险高，不能行动脉栓塞，采取一起宫藤夹植入，重建周围血管，二期肿物切除的，最终成功完整切除肿物，病理回报恶性迷走神经副节瘤，本病非常少见。黄志刚教授点评，迷走神经副节瘤位置高，周围血供丰富，需保留颈内动脉，术前评估肿物动脉受累情况十分必要，杨仕明教授点评：本病例术前严密讨论，颈内动脉在颅底暴露风险高，手术风险高，而且恶性迷走神经副节瘤较少见，并强调术前DSA评估血管的重要性。
医院耳鼻咽喉头颈外科翟翔教授分享病例的题目为《鼻腔内翻性乳头状瘤》。
医院反复多次手术的鼻腔内翻性乳头状瘤，局部无恶变却出现肝脏转移癌，通过对此病例的诊治总结经验。
讨论：1.肿瘤侵犯广泛，生长旺盛，可切除部分前颅底以达更彻底的切除，再者应考虑肿瘤种植的问题；2.等离子切除致标本为碎块，整块病理标本可能能找到恶变癌灶；3.此患者复发与病理类型有关系，靶向药有效说明此肿瘤具有恶性行为，产生靶向药抗药性后该如何处理。
指导意义：1.内翻性乳头状瘤病灶的清除干净程度非常重要；2.标本的完整程度很重要，应将所有的标本送检；3.对于多次复发的内翻性乳头状瘤虽无阳性病理，应注意其类型和治疗方法；4.对于转移灶的治疗应寻求更好的方法。
医院耳鼻咽喉头颈外科曾进教授，报告题为《误诊误治的咽喉部溃疡性病变》。
曾教授介绍了几种少见的咽喉部溃疡性病变，分别是喉NK/T淋巴瘤，喉结核，狼疮合并喉结核，类天疱疮伴咽喉溃疡。喉镜是最常用的检查方法，喉部NK/T细胞淋巴瘤早期可以很孤立，病变可长期局限于喉部，表现为粘膜高度肿胀，灰白色光滑或者不规则浸润肿块，也可表现为弥漫性浅表溃疡伴坏死。发病部位存在争议，有学者认为好发于声门上区，有人认为声门下区最常被累及，亦有学者认为是声门上和声门区。在临床上如果为咽喉部溃疡型病变，伴有间断发热患者，需要考虑淋巴瘤可能性；病史时间较长，尽量取活检；要提前告知患者多次取活检可能性；并且需要长期随访。经典教科书认为，喉结核常发生于喉的后部，并且据此与喉部良恶性肿瘤作为鉴别诊断的依据之一。而临床上见到的喉结核，常常累及多个部位，声带（70%）、会厌（55%）及室带（47%）。少数患者可以累及扁桃体及鼻咽部。病变可以表现为粘膜肿胀、溃疡及增生，可以以某一类型为主，也可以呈现不同病变特点。经常被误诊为：急性会厌炎、声带肿物、慢性喉炎甚至喉癌。系统性红斑狼疮（SLE）合并咽喉综合征是很罕见的。表现为声音嘶哑、咽痛伴吞咽疼痛，严重患者会出现呼吸困难。内镜下检查可见咽喉部、声带及声门下粘膜炎性肿胀或溃疡，但是其病变主要位于软骨，因为抗原抗体复合物在软骨沉积以后，引发软骨细胞溶酶体释放大量炎症介质导致软骨及粘膜损害。有些SLE患者会出现类似声带小结样的病损，被称为声带竹节样小结。一般而言，咽喉综合征出现在SLE活动期，被认为是病情活动的一种表现。SLE合并结核感染发生率非常高。曾教授报道的这例类天疱疮伴咽喉溃疡的喉镜检查提示会厌喉面右侧可见片状伪膜，易拂去。右侧杓会厌襞可见白色伪膜。从患者的一般情况到详尽的体格检查再到治疗方案、相关文献检索都做了具体的分析。
病例汇报后，马芙蓉教授做了详细的点评：临床中遇到口腔溃疡还应考虑哪些疾病？上述病例提供的疾病外，还应考虑到异物，特意性感染，樊尚咽颊炎，肿瘤，自身免疫病，克隆恩病等。遇到这些问题我们应该善于思考，善于总结，这样才能提高，并且能为临床带教提供素材，有利于年轻医生的成长！
龚树生教授：临床上，在处理不见效果或效果甚微时应考虑特异感染，临床上考虑的范围要广，思路要开阔。而且疾病的诊断和临床医生的临床经验以及病理科医生的病理经验有着密不可分的联系，如何取病理，如何看病理都非常有学问！取病理一般取到溃疡交界处，本着对患者高度负责的态度，当一个疾病一次病理不能诊断时可能要考虑多次取，或者请多个病理专家会诊，最终确定下来。为今后临床上遇到疑难、类似的病例提供了诊治思路，