考点口腔颌面外科基础知识及基本操作
1.检查张口度时，以上下中切牙切缘之间的距离为标准，正常人的张口度约相当于自身的示指中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm。临床上张口受限分为四度:
(1)轻度张口受限上下切牙切缘间仅可置两横指,为2-2.5cm。(2)中度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指,为1-2cm。
(3)重度张口受限:上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内。(4)完全性张口受限:完全不能张口，也称牙关紧闭。
2.固有口腔及口咽检查:对于唇、颊、舌、口底和下颌下区病变，可行双指双合诊或双手双合诊检查，以便准确了解病变范围、质地、动度以及有无压痛、触痛和浸润等。检查时以一只手的拇指和食指,或双手置于病变部位上下或两侧进行。前者适用于唇、颊、舌检查;后者适用于口底，下颌下检查。双合诊应按“由后向前”顺序进行。
3.常用消毒药物
(1)碘酊:口腔内用1%,颈部用2%,头皮部用3%,过敏者禁用。(2)氯已定皮肤用0.5%,口腔内患者创口用0.1%。
(3)碘伏目前应用较多的是0.5%碘伏水溶液用于皮肤及口腔。是日前最常用的消毒剂。
(4)75%酒精:与碘酊先后使用，起脱碘作用。
(5)特殊器械的消毒:手机机头可用高压蒸汽或甲醛蒸汽消毒灭菌。
4.缝合
(1)原则:在彻底止血的基础上，严密而正确的对位缝合以期达到期愈合的目的(尽量按照皮纹方向、小针细线仔细缝合)。
(2)基本要求，先游离侧，后固定侧。进针时针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针间距等于成略小于皮下间距。切口两侧进出针间距大于皮下间距造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。
5.引流
(1)引流适应证：感染创口、渗出液多、留有死腔及止血不全创口。
(2)引流方法：①片状引流;②纱条引流;③管状引流;④负压引流。前三种引流方法创口是开放的故称开放引流；后一种创口是封闭的，称为闭式引流。
(3)引流时间：24-48h后去除引流，负压引流去除时间：在24h内引流量不超过20-30ml，及时拔管。
(4)引流部位：开放引流放置创口最低处，负压引流避开大血管神经的附近。
6.创口处理
(1)分类:无菌创口、污染创口、感染创口。
(2)处理原则
①无菌创口:严密缝合，一般不放置引流，不轻易打开敷料；面部严密缝合的创口可早期暴露并清除渗出物。
②污染伤口:初期缝合；根据具体情况可放置引流条24-48h引流；一般不打开敷料观察，除非高度感染；可早期暴露。
③感染伤口不做初期缝合，定期换药，有肉芽组织或化脓，创口应湿敷；脓腔引流要通畅，并进行药物冲洗。
第一部分直通医考
1.绷带包扎的作用包括
A.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损
B.保温、固定、敷料
C.止血并防止水肿
D.防止或减轻骨折错位
E.以上都是
2.腮腺区包块通常不作术前病理检查，而采取手术时作冰冻检查的主要原因是
A.重复切口影响美观
B.患者免受两次手术痛苦
C.增加解剖面神经的困难，并且不符合肿瘤治疗原则
D.有面神经不易取标本
E.增加刀口感染机会
3.颞部外伤出血进行压迫止血的有效部位是
A.耳屏前区
B.颈动脉三角区
C.颌外动脉走行区
D.下颌角区
E.咬肌前缘
4.细菌进入创口几小时内尚未大量繁殖而易于清除
A.6-12小时内
B.14小时内
C.20小时内
D.24小时内
E.32小时内
5.男性，65岁，左舌缘溃疡2个月余不愈合，为明确诊断需先进行活检，此时切取活检组织的部位最好是
A.表面渗出物
B.边缘与正常组织交界处
C.边缘处
D.深层组织
E.表面组织
6左侧颞下间隙感染患者，已经行颞部及下颌下区切口的上、下贯通式切开引流术，流出大量脓性分泌物，应选择的引流方式是
A.片状引流
B.负压引流
C.管状引流
D.细纱条引流
E.碘仿纱条引流
7.患者女性，45岁，因左侧腮腺肿物局麻下行左侧腮腺浅叶及肿物切除术，术后局部应用绷带加压包扎，最好选用
A.三角带
B.四头带
C.头颅弹性绷带
D.交叉十字绷带
E.单眼交叉绷带
8.成人腮腺造影，造影剂注入量一般为
A.2.5ml
B.2ml
C.3ml
D.1.5ml
E.0.5ml
9.临床创口分类中包括
A.无菌创口、污染创口、感染创口
B.污染制口、感染创口、化脓创口
C.感染创口、无菌创口、化脓创口
D.可疑创口、无菌创口、污染创口
E.无菌创口、可疑创口、感染创口
10.去除负压引流的指征是
A.术后2天
B.24小时内引流量不超过60-70ml
C.术后24小时
D.24小时内引流量不超过20-30ml
E.24小时内引流量不超过40-50ml
11.舌系带矫正术创口分类属于
A.无菌创口
B.污染创口
C.感染创口
D.可疑创口
E.化脓创口
12.以下关于一般伤口缝合的叙述哪项是错误的
A.缝线包括在切口两侧组织应等量、对称
B.缝合顺序应是先固定侧，后游离侧
C.缝针应垂直进入组织，避免创缘过度外翻或内卷
D.缝合应在无张力或最小张力下进行
E.在口角、眼睑等功能部位应避免过长的直线缝合
13.关于药物止血法的适应证，错误的是
A.组织渗血
B.小静脉出血
C.小动脉出血
D.知名动脉出血
E.可全身及局部使用
14.关于解剖分离和打结的叙述中，哪项是错误的
A.锐性分离用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织
B.锐性分离对组织的损伤较钝性分大
C.颌面外科手术要求打方结、外科结
D.颌面外科手术以单手打结和持针钳打结最为常用
E.口腔内打结应打三重结，以防松脱
15.对肿瘤进行穿刺细胞学检查时通常
A.5号针头
B.6号针头
C.12号针头
D.8号针头
E.9号针头
16.关于涡轮钻拔牙法特点的叙述中，哪项是错误的
A.震动小
B.创伤较大
C.手术视野清楚
D.手术时间短
E.术后并发症少
17.正常成人自然开口度平均值约为
A.5.7cm
B.4.7cm
C.3.7cm
D.2.7cm
E.1.7cm
18.对整复手术缝合的边距和针距的要求范围是
A.边距2-3mm，针距3-5mm
B.边距2-3mm，针距4-6mm
C.边距4-5mm，针距4-6mm
D.边距4-5mm，针距6-7mm
E.边距5-6mm，针距6-7mm
19.如果用2%碱性戊二醛浸泡污染乙肝病毒的器械，则至少应浸泡
A.1分钟
B.5分钟
C.10分钟
D.15分钟
E.30分钟
20.进行口底、颌下检查时常采用的触诊方式为
A.由口内触诊
B.由口外触诊
C.在可能张口时触诊
D.双手口内外合诊
E.用一手的拇指、示指分别置于病变两侧触诊
21.对于手术器械、敷料的灭菌、消毒，以下哪种方法最常用
A.高压蒸汽灭菌法
B.干热灭菌法
C.低温冷冻灭菌法
D.煮沸消毒法
E.化学消毒法
22.关于碘伏的叙述中，哪项是错误的
A.是碘与表面活性剂的不定型结合物
B.可配成水或乙醇溶液使用，后者杀菌作用更强
C.可杀灭各种细菌繁殖体、芽孢和病毒
D.对真菌的杀灭作用较差
E.消毒器械可用1-2mg/ml的有效碘浸泡1-2小时
23.面颊部软组织出血时，应该压迫哪
A.上唇动脉
B.颌外动脉
C.颞浅动脉
D.颈内动脉
E.耳后动脉
24.关于煮沸消毒法的叙述中，哪项是错误的
A.对于肝炎患者污染的器械，应煮沸30分钟
B.消毒时间应自器械浸入开始计算，一般需15-20分钟
C.适用于耐热、耐温物品
D.可损伤刀刃的锋利性
E.加入2%碳酸氢钠可缩短消毒时间，并可防锈
25.缝合时出现皮肤创缘内卷的主要原因是
A.进针过深
B.打结过松
C.组织过少
D.皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距
E.皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距
26.局部切取活组织检查，下列叙述错误的是
A.在肿物边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm的一块楔形组织
B.黏膜病变标本取材不应小于0.2cmx0.6cm
C.尽量多切除病变组织
D.不应使用染料类消毒剂
E.不要在坏死部位切取，术中尽量减少机械损伤
27.不做初期缝合的创口是
A.无菌创口
B.污染创口
C.感染创口
D.切开拔牙创口
E.有组织缺损的无菌创口
28.以下关于手术切口的叙述中，哪项是错误的
A.切口方向尽量与皮纹方向一致
B.切口应选择在较隐蔽部位和天然皱褶处
C.切口应尽量与术区内重要解剖结构的行径相平行
D.活检手术的切口力求与再次手术的切口一致
E.肿瘤手术宜使用电刀，而面部整复手术宜使用光刀
29.关于颈部淋巴结检查，哪一项是错误的
A.患者应取坐位
B.检查者应站在其右侧
C.患者头销低，略偏向被检查侧
D.淋巴结触诊仅对浅表淋巴结有意义
E.检查按一定顺序，由浅入深，滑动触诊
30.手术区的消毒和铺巾，哪项是错误的
A.消毒应从中心开始，逐步向四周环绕涂布，感染创口相反
B.三角形铺巾法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术
C.孔巾铺置法适用于门诊小手术
D.与口腔相通的手术及多个术区手术可一并消毒
E.四边形铺巾法适用于腮腺区、下颌下腺、面部及涉及多部位的大型手术
31.口腔颌面外科手术止血方法中，最基本、最常用的方法是
A.压迫止血
B.阻断止血
C.热凝止血
D.降压止血
E.钳夹、结扎止血
32.填塞止血主要用于
A.开放性和洞穿性创口
B.创口内出血的血管断端
C.广泛的组织渗血
D.凝血机制障碍者的创面溶血
E.骨断端出血
33.对于腮腺区肿物不宜进行的检查是
A.细针吸取细胞学检查
B.CT或MRI
C.唾液腺造影
D.切取活检术
E.B超
34.属于闭式引流的是
A.片状引流
B.纱条引流
C.管状引流
D.药线引流
E.负压引流
35.张口度的正确测量方法是
A.上下中切牙切缘之间的距离
B.上下磨牙给面之间的距离
C.上下尖牙的牙尖之间的距离
D.上下侧切牙切缘之间的距离
E.上下前磨牙颊尖之间的距离
36.颞下窝肿瘤做活检宜用
A.切取
B.钳取
C.细针吸取细胞学检查
D.冷冻切片
E.脱落细胞检查
37.患者，男。颊侧牙龈溃疡3个月，经2周抗炎治疗未愈，为明确诊断，应选用的检查为
A.牙片
B.CT
C.B超
D.切取活检
E.细针吸活检
38.患者，男，60岁。右舌缘溃疡3个月，病理证实为鳞癌，临床分期为T，决定进行舌颌颈联合根治术，前臂皮瓣修复舌缺损，前臂皮瓣供区植以全厚皮片。前臂皮瓣供区创口的引流处理一般是
A.皮片引流
B.不用引流
C.管状引流
D.负压引流
E.纱条引流
39.患者，男，25岁。面部趺伤1小时来院急诊。检查见唇部及舌部撕裂伤，唇部有明显活动性出血。应采取的止血方法是
A.钳夹、结扎止血
B.阻断止血
C.压迫止血
D.药物止血
E.低温止血
40.患者，女，29岁。一侧颌下区膨隆2个月，以”囊肿”手术切除。术后半个月。术区又复肿起。检查见颌下区隆起，表面皮肤正常，膨隆区界限尚清。按压有韧性感。该患者必须做的检查是
A.穿刺
B.下颌下腺造影
C.手术探查
D.CT
E.MRI
41.患者，男，32岁。自觉左腮腺区有一肿块，临床上作腮腺初诊，正确的检查方法是
A.拇指和示指提拉式扪诊
B.拇指和中指提拉式扪诊
C.拇指和示指、中指相对初诊
D.双手口内联合触诊
E.示指、中指、无名指平触
42.患者，女，6个月。出生后1个月发现左腮腺区膨隆，渐长大，触诊较硬，体位移动试验(士)；全身情况良好。该患者目前最不恰当的处理是
A.B超检查
B.严密观察
C.做雌二醇检查
D.手术切除
E.穿刺检查
43.口腔颌面部创伤活动性出血时，最可靠的止血方法是
A.指压止血
B.包扎止血
C.填塞止血
D.结扎止血
E.药物止血
44.口腔临床环境无菌处理最恰当的方法是
A.浸泡溶液的容器放在牙医近旁
B.表面手柄控制开关应该敞开，保持干燥
C.术中污染的物品器械放在消毒区外
D.即使很少使用的器械也应放置在手术区内
E.血及其他污染物溢出应使用漂白粉覆盖2分钟
45.患者，男，25岁。因口腔颌面部创伤至舌体裂伤，出血明显，口底肿胀，来院急诊。最有效合理的止血方法是
A.注射止血针
B.指压患侧的颈总动脉
C.用纱布块填塞止血
D.创口缝合止血
E.做颈外动脉结扎术
46.患者，男，34岁。下颌前份唇侧牙龈出现黑色斑块状肿物半年余。其黑色斑块渐扩大，遂出现双侧下颌下淋巴结肿大。最不宜采用的检查是
A.切取活检
B.冷冻活检
C.CT检查
D.MRI检查
E.PET检查
47.腮腺咬肌区手术后，应使用的绷带类型是
A.四头带
B.交叉十字绷带
C.头部绷带
D.颅颌弹性绷带
E.石膏绷带
48.皮肤创口缝合后过度外翻是因为
A.进针点距创缘过远
B.两侧进针深度不一致
C.皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距
D.皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距
E.打结过紧
参考答案
1E2C3A4A5B6C7D8D9A10D11B12B13D14B15B16B17C18A19D20D21A22D23B
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46A47B48D
第二部分直通医考
1.颌面外科医生检查颌骨骨折患者的牙齿时，最重要的是了解
A.牙有无松动及松动原因
B.上下牙咬合关系是否正常
C.牙列有无缺失
D.牙齿有无叩痛
E.牙龈瘘管及其走行方向
2.颌骨肿瘤最容易出现的牙问题是
A.颌骨上的牙齿松动、移位
B.牙龈撕脱或坏死
C.咬合关系错乱
D.牙齿自发痛
E.慢性牙髓炎
3.张口度的测量是指
A.上、下唇之间的距离
B.上、下前牙的切缘间的距离
C.上、下中切牙的切缘间的距离
D.上、下切牙之间的距离
E.上、下颌骨之间的距离
4.正常张口度的简易测量
A.检查者食、中、无名指三指末节的宽度
B.检查者食、中、无名指三指中节的宽度
C.被检查者食、中、无名指三指未节的宽度
D.被检查者食、中、无名指三指中节的宽度
E.被检查者除拇指外的任意三指宽度
5.临床上张口受限可分为
A.1度
B.2度
C.3度
D.4度
E.5度
6.上、下中切牙切缘间距在1cm以内，称为
A.轻度张口受限
B.中度张口受限
C.中重度张口受限
D.重度张口受限
E.完全性张口受限
7.上、下中切牙间距在1-2cm左右，称为
A.轻度张口受限
B.中度张口受限
C.中重度张口受限
D.重度张口受限
E.完全性张口受限
8.对舌肌内病损临床检查通常选用
A.双手双合诊法
B.双指双合诊法
C.B超
D.CT或核磁共振
E.穿刺检查
9.对口底病损的临床检查通常采用
A.B超
B.CT或核磁共振
C.穿刺检查
D.双指双合诊法
E.双手双合诊法
10.对腮腺的扪诊检查应选用
A.双手双合诊法
B.双指双合诊法
C.三指平触诊
D.双指提拉式扪诊
E.单指扪诊
11.对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用
A.双手双合诊法
B.双指双合诊法
C.三指平触诊
D.单指扪诊
E.双指提拉式扪诊
12.穿刺检查最适用于
A.深部实体包块的诊断
B.深部囊性包块的诊断
C.表面实体包块的诊断
D.表面新生物的诊断
E.浆液期炎症的诊断和鉴别诊断
13.冰冻活检的标本切取后，应
A.立即放入10%甲醛固定液中
B.立即放入3%戊二醛固定液中
C.立即放入75%酒精中脱水
D.立即放入0.9%生理盐水中
E.不作任何处理，尽快送往病理科
14.对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的检查手段是
A.切取活检
B.穿刺活检
C.CT
D.B超
E.放射性核素检査
15.要判断口腔癌晚期有无全身转移，最佳的检査手段是
A.全身CT
B.MRI
C.ECT
D.DSA
E.B超
16-18题备选答案
A.张口度3.7-5cm左右
B.张口度2-2.5cm左右
C.张口度1-2cm左右
D.张口度1cm以下
E.牙关紧闭,完全不能张口
16.轻度张口受限
17.中度张口受限
18.重度张口受限
A.99mTc
B.I
C.两者均可
D.两者均不可
19.口腔内异位甲状腺
20.颌骨恶性肿瘤
A.CT检查
B.磁共振检查
C.两者均可
D.两者均不可
21.确定颞下区深部恶性肿瘤的侵犯边界
22.明确腮腺恶性肿瘤是否侵及面神经
23.数字减影血管造影适用于
A.颈动脉体瘤
B.颈鞘浅面的转移性淋巴结
C.颜面部血管瘤
D.腮腺浅叶肿瘤
E.血运丰富的恶性肿瘤
24.口腔检查应遵循
A.由前至后
B.由外及内
C.由浅入深
D.健、患两侧对比
E.上、下部位对比
25.口腔前庭检査应警惕艾滋病的早期口腔表现，常见体征有
A.牙龈线性红斑
B.口炎
C.白色念珠菌病
D.黏膜、牙龈新生物
E.坏死性牙周炎
26.检查、描述颜面部外形应包括
A.左右对称否
B.比例协调否
C.有无突出和凹陷
D.表情
E.意识形态
27.双手双合诊适用于哪些部位的检査
A.舌肌内病损
B.口底深在病损
C.唇、颊部病损
D.颌下区
E.颈侧包块
28.双指双合诊适用于哪些部位的检査
A.舌肌内病损
B.口底深在病损
C.唇、颊部病损
D.颌下区
E.颈侧包块
29.怀疑有以下哪些疾病时，需作听诊检査。
A.蔓状血管瘤
B.海绵状血管瘤
C.淋巴管瘤
D.颈动脉体瘤
E.颞下颌关节紊乱病
30.颞下颌关节髁突动度检查，常采用
A.关节区听诊法
B.外耳道指诊法
C.耳屏前扪诊法
D.双手双合诊
E.双指双合诊
31.唾液腺分泌功能检査时，可选用
A.酸性物刺激定性测定
B.酸性物刺激定量测定
C.收集24小时自然分泌量
D.某一时段的自然分泌量测定
E.放射性核素扫描
32.穿刺检查适用于
A.表皮样囊肿
B.腭裂囊肿
C.海绵状血管瘤
D.颈动脉体瘤
E.脓肿
33.细针穿刺适用于
A.脓肿
B.血管瘤
C.实体肿瘤针吸活检
D.囊性淋巴管瘤
E.动脉瘤
34.常用的活体组织检查方法有
A.切取活检
B.吸取活检
C.切除活检
D.钳取活检
E.冰冻活检
35.冰冻活检诊断常用于
A.表浅恶性肿瘤
B.深部恶性肿瘤
C.唾液腺肿瘤
D.颌骨肿瘤
E.恶性淋巴瘤
36.切取活检适用于
A.位置表浅的溃疡型肿瘤
B.位于皮下的小肿瘤
C.浅表淋巴结
D.高度疑为恶性黒色素瘤
E.血管瘤
37.涂片检查常用于
A.血管瘤内血液
B.囊肿内的囊液
C.脓肿的脓液
D.溃疡面分泌液
E.口腔内唾液
38.超声检査在口腔颌面外科检查中多用于
A.颈部肿块
B.下颌下区肿块
C.颌骨内肿块
D.颞下区肿块
E.腮腺肿块
39.超声检查的目的
A.确定有无占位性病变
B.判断是囊性还是实性肿块
C.明确肿块的良恶性
D.仅为肿瘤良恶性提供信息
E.确定肿块与邻近重要血管的关系
40.X线造影检查可用于
A.腮腺良性肿瘤
B.腮腺恶性肿瘤
C.舌下腺恶性肿瘤
D.海绵状血管瘤
E.颌下腺导管阳性结石
41.X线造影检查可用于
A.颌下腺导管阳性结石
B.颌下腺导管阴性结石
C.毛细血管瘤
D.腮裂囊肿
E.腮腺舍格伦综合征
1.B2.A3.C4.C5.D6.D7.B8.B9.E10.C11.A12.B13.E14.C15.C16.B17.C18.D19.B20.A21.C22.B23.ACE24.ABCD25.ABCE26.ABC27.BD28.AC29.ADE30.BC31.ABE32.ABCE33.BCD34.ABCDE35.BC36.A37.CD38.ABE39.ABDE40.AB41.BDE
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