据世界卫生组织统计,淋巴瘤发病率年增长为5%~7%,年死亡人数超过20万。目前,我国淋巴瘤发病率年增长为3%~5%,每年新发病例约10万,已成为我国男性第八大高发恶性肿瘤。尤其是年轻人发病率明显增多。
但不少人发现淋巴结肿大就很惊恐,认为是淋巴瘤。其实,淋巴结肿大非常多见,见于多种疾病。病毒、细菌感染可致浅表淋巴结肿大;龋齿、咽喉炎等都可能引发颈部淋巴结肿大;结核性淋巴结炎、结节病、传染性单核细胞增多等,都可以出现淋巴结肿大。
但,淋巴瘤病人淋巴结往往不明原因、无痛性肿大。身体内部也可能出现淋巴瘤的肿大淋巴结,并有肝脾肿大,全身器官组织都有可能受侵犯,不但不易发现而且极易和其他疾病混淆。最终需要病理诊断来确定。
淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两类。HL发病率较低,约占所有淋巴瘤的9%,预后较好,有较高的治愈率。NHL发病率约占所有淋巴瘤的91%,其中占比最多的是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。
霍奇金淋巴瘤分两大类,共五种类型,即4型经典型霍奇金淋巴瘤(经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型、富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤、混合细胞型和淋巴细胞消减型)4个亚型和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤主要包括B细胞淋巴瘤(约70%)和T/NK细胞淋巴瘤(20%)。
那么淋巴瘤常见的临床表现有哪些?
较常见的可能是无痛性浅表、深部、结外的淋巴结肿大,肿块大小不等、不对称、质实有弹性。
1.浅表淋巴结肿大或形成结节肿块(无痛容易忽视):尤以颈淋巴结肿大较为常见,其次为腋窝、腹股沟淋巴结。
2.体内深部淋巴结肿块(不易早期发现):因部位而异。浸润纵隔、肺多表现为胸闷胸痛、呼吸困难;浸润肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结表现为腹痛肿块、肠梗阻等。
3.结外淋巴组织的增生和肿块:内脏、颅内受累。
对于低恶性的非霍奇金淋巴瘤,淋巴结肿多为多个分散、独立的;对于侵袭性或高度的非霍奇金淋巴瘤,淋巴结肿大进展快、可融合成团,甚至与基底皮肤粘连,引起压迫、水肿、阻塞等症状。
另外,淋巴瘤有4个全身症状:发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒。但并不是所有淋巴瘤患者都会出现这4个症状的病人,不过属于较为严重的病组,治疗也需对症处理。
淋巴瘤致病因素有哪些?
淋巴瘤发病的可能机理为,在遗传性或获得性免疫障碍的情况下,淋巴细胞长期受到外源性或内源性抗原的刺激,导致增殖反应,由于T抑制细胞的缺失或功能障碍,淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应失去正常的反馈控制,因而出现无限制的增殖,导致淋巴瘤的发生。目前已知与以下因素有关联。
1.病毒感染:EB病毒、丙型肝炎病毒、HIV等;
2.免疫因素:有自身免疫性疾病(如风湿病)或后天发生免疫抑制、服用免疫抑制药;
3.放射因素:与接受放射剂量、接受放射时年龄等有关系;
4.化学物质:烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物与恶性淋巴瘤的发病有一定的联系。
5.遗传因素:遗传因素与恶性淋巴瘤的病因相关有许多方面的报道,有时可见明显的家族聚集性,如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。
所以淋巴结肿大不用过度担心,但对无痛淋巴结持续肿大,也不要掉以轻心。
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