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TUhjnbcbe - 2020/12/8 15:44:00
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胃酸腹痛、恶心呕吐、这些是胃癌的信号么?早期胃癌应如何治疗呢?笔者将其整理如下。

01

胃癌症状有哪些?

早期胃癌患者常无特异的症状,随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状。

上腹饱胀不适或隐痛,以饭后为重;食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外,常出现:

体重减轻、贫血、乏力。

胃部疼痛,如疼痛持续加重且向腰背放射,则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔,可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

恶心、呕吐,常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状,胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

出血和黑便,肿瘤侵犯血管,可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性,当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

其他症状如腹泻(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

02

胃癌的体征有哪些?

一般胃癌尤其是早期胃癌,常无明显的体征,进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征:

上腹部深压痛,有时伴有轻度肌抵抗感,常是体检可获得的唯一体征。

上腹部肿块,位于幽门窦或胃体的进展期胃癌,有时可扪及上腹部肿块;女性患者于下腹部扪及可推动的肿块,应考虑Krukenberg瘤的可能。

胃肠梗阻的表现:幽门梗阻时可有胃型及震水音,小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻;

腹水征,有腹膜转移时可出现血性腹水;

锁骨上淋巴结肿大;

直肠前窝肿物;

脐部肿块等。

03

胃癌检查怎么做?

一般胃癌尤其是早期胃癌,常无明显的体征,进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征:

胃镜检查:内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准

X线气钡双重对比造影:定位诊断优于常规CT或MRI,对临床医师手术方式及胃切除范围的选择有指导意义

超声检查:胃癌患者的常规影像学检查

CT:为首选临床分期手段

MRI:推荐对CT对比剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者使用。MRI有助于判断腹膜转移状态,可酌情使用。增强MRI是胃癌肝转移的首选或重要补充检查

PET-CT:可辅助胃癌分期,但不做常规推荐

发射单光子计算机断层扫描仪(ECT):对高度怀疑骨转移的患者可行骨扫描检查、

肿瘤标志物:建议常规推荐CA72-4、CEA和CA,可在部分患者中进一步检测AFP和CA。

CA和肿瘤特异性生长因子(TSGF)、胃蛋白酶原PGⅠ和PGⅡ的敏感度、特异度尚有待公认。

04

胃癌的分期

临床分期(cTNM)病理分期(pTNM)05

早期胃癌的治疗

包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD);目前推荐ESD作为早期胃癌内镜下治疗的标准手术方式。早期胃癌内镜治疗的绝对适应证:

肉眼可见黏膜内(cT1a)分化癌,必须无溃疡(瘢痕)发生,即UL(–)

肉眼可见黏膜内(cT1a)分化癌,直径≤3cm,有溃疡(瘢痕)发生,即UL(+)。

当血管浸润超出上述标准,淋巴结转移风险极低时,也可以考虑进行内镜治疗。对于EMR/ESD治疗后局部黏膜病灶复发患者,可行扩大适应证进行处理

国内目前较为公认的内镜切除禁忌证为:

明确淋巴结转移的早期胃癌;

癌症侵犯固有肌层;

患者存在凝血功能障碍。

另外,ESD的相对手术禁忌证还包括抬举征阴性,即指在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起,提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连;

此时行ESD治疗,发生穿孔的危险性较高,但是随着ESD操作技术的熟练,即使抬举征阴性也可以安全地进行ESD。

本文首发肿瘤时间编辑:贾俊君

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