癌，像强大的病毒一样入侵人体的重要脏器，无孔不入，安营扎寨，繁衍后代，从而影响了器官原本正常的功能。可以说，癌的可怕之处就在于复发和转移的特性。
化疗，是一种药物治疗，化疗药溶于血液中，以血液为载体，随波逐流，杀死沿途的癌细胞。
然而，化疗药也是毒药，在杀死癌细胞的同时，对正常组织的损伤也较大，这就是化疗副作用的本质所在，苦不堪言。
一边是化疗的治疗作用，一边是化疗的毒副反应，一利一弊，该如何权衡呢？难道是癌就一定要化疗吗？有哪些乳腺癌是可以避免这样痛苦的化疗呢？今天，复医院乳腺科傅少梅主治医师就为大家说说：哪些乳腺癌患者可以不化疗。
人以类聚，物以群分，乳腺癌这个“大恶”家族中也有不同的家庭成员，一张病理报告就基本能评定出哪些是“恶人中的恶人”，哪些是“恶人中的好人”。而那部分“好人”因表现良好，就可以逃过化疗一劫了。
因此，我们有必要了解一下乳腺癌的病理报告是如何解读的。病理报告如同判决书，可以告知我们癌细胞属于哪一类型，该如何治疗，预后会怎样。
当然，有人会说，乳腺癌的病理报告太复杂了，充满着专业术语，看不懂！其实不然，抓住以下四个关键点，就可能把复杂的事情简单化了：
1、乳腺癌的组织学类型
根据组织学类型，可粗略地将乳腺癌进行分类，下面的示意图将乳腺癌的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌，占了所有乳腺癌的一半以上。
2、肿瘤大小
根据肿瘤的最大直径，大致可将乳腺癌分为三个档次，这样可以简单地对应于早期、中期、局部晚期。
当然，严格意义上肿瘤的分期不仅仅只看肿瘤的大小，还要结合腋窝淋巴结情况。
3、腋窝淋巴结状态
根据腋窝淋巴结是否有癌转移，可能简单地分为两种：
一种有癌转移，哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞，这样的乳腺癌都需要化疗的；
另一种是没有癌转移，这样的乳腺癌有可能不需要化疗，但还需要结合其他指标来最终判断化疗的必要性。如同面试一般，需要层层把关，过了一试，还有复试、三试呢。
4、免疫组化的相关指标
免疫组化结果看上去很复杂，其实，只要抓住三个重要指标就可以了：
ER（雌激素受体），PR（孕激素受体），Her-2（人类表皮生长因子受体-2）。
看看它们是阴性还是阳性，减号代表阴性，加号代表阳性，ER、PR阳性的乳腺癌需要接受内分泌治疗，Her-2阳性的乳腺癌需要接受靶向治疗。
但特别要提醒的是，Her-2指标分为四档：－，1＋，2＋，3＋。－和1＋，都代表Her-2是阴性的；3＋才代表Her-2是阳性的；2＋属于中间地带，提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。
好了，以上就是乳腺癌病理报告的精髓所在。那么，根据这四点，如何挑选出“恶人中的好人”，免受化疗之苦呢？
首先可以肯定的是，不需要化疗的乳腺癌基本上是可以手术治疗的早期乳腺癌。对于那些无法手术、晚期乳腺癌，化疗是治疗的主要手段。那么，我们就从病理报告的第一个关键点——组织学类型着手，罗列一下那些不需要化疗的乳腺癌：
1、原位癌
有小叶原位癌和导管原位癌之分。
前者被认为是乳腺癌的癌前病变，也就是说并不是真正意义上的乳腺癌。
后者又称为导管内癌，如果不及时治疗，就会发展为浸润性导管癌。
简单地说，原位癌的癌细胞都是局限在乳腺导管内，没有向外周扩散，也不会发生腋窝淋巴结癌转移。因此，这类乳腺癌不需要化疗。
2、浸润性特殊癌
在临床上常见的有小管癌和粘液癌，这一类型的乳腺癌属于“恶人中的好人”，它们表现良好，恶性程度低。如果免疫组化结果中ER、PR是阳性的，这样的乳腺癌患者也是幸运儿，可以免受化疗之灾。
3、浸润性非特殊癌
又叫做浸润性乳腺癌，这是临床上遇到最多的乳腺癌类型，主要有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。这类乳腺癌需要层层把关，才能筛选出不需要化疗的“好人”。
4、年龄较大的乳腺癌患者
一般认为大于70岁的乳腺癌患者，是否化疗需要谨慎考虑。
一方面，年龄越大，乳腺癌细胞的活跃能力越低，恶性程度也越低，它们对人体的破坏能力没有年轻乳腺癌的大。另一方面，年龄较大的患者，多多少少都存在一些慢性病，比如心脏病、糖尿病、高血压病、肝肾功能异常等，化疗在攻克癌细胞的同时，可能会加重原有的慢性病。
因此，要与主诊医生充分沟通，当化疗的伤害远大于预期疗效时，则不建议化疗。
综上，乳腺癌可以不化疗吗？当然，有一些情况是可以的。
但是乳腺癌的生物学行为千变万化、纷繁复杂，科普毕竟只是科普，主要目的在于把晦涩难懂的的专业医学简单化、通俗化，但不一定能全部涵盖。
如果遇到特殊情况，还得咨询相关的专科医生哦！
撰文｜傅少梅
编辑｜张煊
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