儿童急性扁桃体炎是小儿内科的常见多发病，只要上班几乎天天可以看到。孩子的家长对此病的认识有很大的差异。孩子没有不适，仅仅扁桃体肿大，要求输液的家长大有人在，而孩子扁桃体肿大引起严重打呼噜却不关心的家长也大有人在。根据年《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南》，我们来好好认识下儿童急性扁桃体炎。
扁桃体炎的位置如上，我们医学上所说的扁桃体炎中的扁桃体一般约定就是指上图中的腭扁桃体。
正常的扁桃体如上图，不超过那两条黑色平行线（左边），超过了就说明扁桃体肿大了。
扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌、抗病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的必经之路，经常接触较易隐藏病菌和异物。咽部丰富的淋巴组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务。不过此处也易遭受病菌侵袭而发炎。当机体抵抗力下降或者病原体太过厉害，扁桃体就会感染而发炎。医学上的发炎指红、肿、热、痛。
1.急性扁桃体炎的分类：
为了指导治疗，指南中有两种分法，一种是按照扁桃体发炎的表现，一种是按照病原菌来分类。对于家长来说，我认为只需要了解按照病原菌来分类就可以了，可以避免滥用抗生素。
根据致病的病原体进行分类
①.急性细菌性扁桃体炎
②.急性病毒性扁桃体炎
③.其他病原体导致的急性扁桃体炎如沙眼衣原体、肺炎支原体等
2.急性扁桃体炎的表现：
①全身症状：起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。
②局部症状：剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
③检查发现：患儿呈急性病容，可有高热，咽部黏膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，部分病例扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和（或）颈部淋巴结常肿大伴压痛。
根据孩子的表现很难区分扁桃体炎是细菌性的还是病毒性的。按照我的经验，我是这么认为的：当孩子有上述表现时
①.当孩子扁桃体肿大充血伴有咳嗽及流鼻涕时，那么孩子患急性病毒性扁桃体炎的可能性大。
②.当孩子扁桃体肿大充血伴表面有渗出物（黄色或者白色），那么孩子患急性细菌性扁桃体炎的可能性大。
③化脓性扁桃体炎不一定都是细菌感染。
④急性扁桃体炎常规治疗效果差，就需要抽血检查衣原体、支原体检查。
3.急性扁桃体炎的并发症：
当病原体强悍或者治疗不规范，急性扁桃体炎可以出现一些并发症。
①局部并发症为急性炎症直接侵犯邻近组织所致，可导致颈部深部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。
②全身并发症目前一般认为，全身并发症的发生多与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如可引起风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎（常侵犯肩、肘及膝关节，小关节较少受累）等。急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。
4.急性扁桃体炎的治疗：
①一般治疗：卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。
②抗菌药物的使用：
病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，可以考虑使用中药等治疗。美国儿科学会指出：如果孩子患病毒性扁桃体炎，唯一的治疗方法就是休息和等待。
对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，β内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的，疗程至少10天，根据病情轻重，决定给药途径。青霉素类，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸制剂等口服为推荐药物。。头孢类抗菌药物由于抗菌谱更广，也可以作为一线药物治疗，如头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢丙烯等，禁止使用三代头孢抗生素，如头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素剂量为每日1次给药，推荐使用剂量是10mg/（kg·d），连续使用3d为1个疗程；也有使用5d疗程的用法：首剂10mg/（kg·d），第2～5天5mg/（kg·d）。或者12mg/（kg·d），连续使用5d为1个疗程。
③局部治疗：包括含漱液及局部含片等，也有一定疗效。较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。含片和局部喷剂也可使用。
④中医中药：可以考虑使用中医中药起到疏风清热、消肿解毒的治疗作用。需要辨证施治。
⑤手术治疗：本指南推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：
（1）在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。
（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。
（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。
其他指征：
（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。
（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。
（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。
（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。
（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
也有的资料指出当孩子出现以下情况时，医生可能会建议摘除孩子的扁桃体。
①扁桃体肿大的厉害影响孩子的吞咽和呼吸或者干扰睡眠
②引起打呼噜
③反复严重脓肿
④每年链球菌性扁桃体炎发作6、7次的孩子
为什么要定手术指证呢？因为开始说了：扁桃体有防御作用，一般不要随意切除，只有当利大于弊的时候，医生才考虑手术摘除扁桃体。我国的手术指证是根据扁桃体炎的发作次数来决定，所以请保存好你孩子的病历本。病历本很是重要。到底需不需要手术请详细咨询专业的耳鼻喉外科医生及儿科医生。
总结一下：
1.急性扁桃体炎时表现一定要记牢。如果孩子长期扁桃体肿大，但是孩子不存在或者没有显著的不适，那就要考虑扁桃体肥大，可以不用处理。
2.细菌性急性扁桃体炎的抗生素疗程一定要足够，哪怕孩子已经退热几天或者没有其他不适。
3.对于病毒性急性扁桃体炎，就不需要抗生素的治疗，休息和等待可能是你最好的选择，但是要合理使用退热药。常在3到5天内自愈。
4.当孩子急性扁桃体炎疼痛时，5岁以上给他含食硬质糖果或者润喉糖或许能减轻一点疼痛，8岁以上给他用温盐水漱喉，会减轻疼痛。
5.注意并发症的表现，及时就医。
对于科普文章，其中可能会对孩子日常出现的小问题和严重的大问题提出区别的建议，可能会对部分问题给出相应的建议。但是所有这些不能取代当面就诊，孩子的疾病变化快，也有可能会有很大的个体差异。所以你及你家人的判断力和儿科医生的专业知识是没有任何科普文章或者书籍能够取代的。我的忠告就是：如果你觉得孩子不对劲或者超过你所拥有知识的承载范围，请及时带孩子去看儿科医生。
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