患者,男,18岁,在过去2周内出现发热、腹痛和呼吸困难,医院接受胃肠炎对症治疗。两周后他出现极度疲乏不适,夜间来急诊,全血细胞计数显示白细胞增多(个细胞/μl),中性粒细胞(个细胞/μl)和5%淋巴细胞(个/μl)。CT扫描显示弥漫性淋巴结肿大。他医院,但在到达之后,在完善检查之前,出现了心脏骤停。尽管进行了尽力抢救,在入院后大约8小时死亡。
具体见昨日的笔记
疲乏、多处淋巴结肿大、急诊隔夜死亡
病例分析
这个患者是夜急诊收治,在完善实验室检查之前死亡,但是根据现有的一些临床资料还是有一定的临床提示。
(1)播散性占位见于那些情况?
播散性占位(肺、肝、脾)除了是肿瘤,还可能是感染灶。那么若为播散性感染,有提示了什么?免疫抑制状态。什么情况会出现免疫抑制?除了用药,艾滋病是一个常见的原因。
尸检报告
播散性隐球菌病,不是淋巴瘤!
(2)艾滋病临床表现的多样性
在医生的思维里,入驻着各种各样的标准化病人。常会听到:这个病不是这样的。这例机会性感染的年轻患者之前没有感染艾滋病毒的临床证据。所有接诊的医护人员没有考虑过艾滋病的可能,没有标准预防措施。
对于该患者,其艾滋病可能处于三种疾病状态。第1种是艾滋病慢性潜伏性感染,急性发作;第2种先天性艾滋病;第3种是急性逆转录病毒综合征。
在急性HIV感染期可见多种症状和体征,称为急性逆转录病毒综合征,见下表。
李永军阅读是进步的阶梯