“烽火戏诸侯”是流传千古的历史故事。西周的周幽王为博美人一笑，点燃了烽火台。各诸侯遥见火光，误以为敌军攻打，火速蜂拥救驾，结果发现仅是玩笑一场。三番几次玩“狼来了”游戏，各诸侯再也不信，周幽王终至于被敌军灭国，无人相救。
这故事，让我们知道了“烽火台”的报警机制。其实，人体也有一个“烽火台”，即淋巴结。它分布于全身各处，是维护我们身体健康的重要屏障。当疾病来犯时，淋巴结内部报警装置激发，位于浅表位置的淋巴结便形成肉眼可见、触手可及的包块，警醒人们就医。
淋巴结肿大，多半都是炎症。但还有一些良恶性病变，也可引发淋巴结肿大。丁先生今年觉得吞咽困难，淋巴结肿大，本以为是火气大、有炎症，没想经过一系列检查，发现是食管癌且发生淋巴结转移。
红圈处为食管癌
丁先生及家属慌了，一发现即是癌症中晚期，发生淋巴结转移。他们希望寻求遏制肿瘤发展的有效方式。一起来看美中嘉和国际多学科会诊专家们会给出怎样的治疗建议？
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
诊断
中下段食管癌，cT3N1M0，III期
病情介绍
患者，男性，66岁
年9月出现进食哽噎，年11月12日行胃镜检查示：距离门齿约38cm见食管前壁粘膜菜花样隆起，占管腔周径3/4，食管管腔狭窄，内镜不能通过。病理：鳞状上皮高级别上皮内瘤变；幽门螺杆菌，阴性。
月11月13日胸部增强CT：食管中段癌，浸润全层；左侧锁骨上窝、两侧气管旁、食管上、中段、主肺动脉窗数枚小淋巴结，肝脏近膈顶处低密度影。
年11月21日PET-CT：食管中下段（T4-8椎体水平）管壁不规则增厚并管腔狭窄，长度10.2cm，SUVmax15.7；右侧胸廓入口气管右后旁见稍大淋巴结，大者短径0.8cm，SUVmax4.0。
患者已于外科就诊，外科医生建议行新辅助放化疗。
ECOG1，现患者诉进食哽噎，半流质饮食，无恶心呕吐，无胸痛，无胸闷气急，大小便正常，睡眠可，近期1月内消瘦8斤。
既往史：无糖尿病、高血压病史，20年前阑尾炎手术。
讨论时刻
是否可行根治性手术？
该患者处于III期，有淋巴结转移，属中晚期，单纯手术切除的长期生存率较低，因此往往采用多学科综合治疗。目前难以评估是否可行手术，考虑行新辅助放化疗。如果有降期，通常在6～8周后给予手术治疗。不降期者给予继续放化疗或手术治疗。
食管癌规范化诊疗流程
新辅助放化疗可缩小肿瘤，以便于手术；不仅可控制肿瘤细胞的微转移，还可测试该患者的放化疗敏感性，如果放化疗效果显著，也可能不必行后续的根治性手术，直接通过放化疗达到控制和治疗目的。
术前新辅助放疗要注意什么？
该患者的新辅助放疗要注意以下三点：1）治疗计划必须减少危及器官不必要的照射剂量；2）肺部受累应该特别注意，尤其是在术前治疗的患者中；3）需要时可使用抗酸剂，质子泵抑制剂和止泻药。
食管癌新辅助化疗可用什么药品？
目前，该患者发现食管癌淋巴结转移，但非远处转移，可采用化疗。
以往各国食管癌术前化疗临床研究应用5-氟尿嘧啶+顺铂方案，此联合方案无论对食管腺或鳞癌的疗效均不理想，因此研究结论是食管癌术前化疗没有明显生存受益，但近年来随着新药在食管癌化疗中的应用取得了较好的疗效，特别是在食管鳞癌的疗效更好，使人们对食管癌术前化疗的临床研究又有了新的认识。
食管癌术前化疗可选择采用以下方案：紫杉醇+卡铂、顺铂+氟尿嘧啶、奥沙利铂+氟尿嘧啶、紫杉醇+氟尿嘧啶、奥沙利铂+紫杉醇。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
行新辅助放化疗后评估
万物皆有裂痕，有光就有希望。淋巴结转移并不可怕，新辅助放化疗就是缝隙里透出的“一道光”，给肿瘤患者以希望和温暖。为丁先生祈祷，希望他早日康复！
文章审较：王斌医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-DisciplinaryTreatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
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