急性化脓性扁桃体炎为儿童常见病，多见于2~7岁的儿童，病原体多数为溶血性链球菌，以发热、咽痛为主要表现，是一种呈良性过程的感染性疾病。
在现行的医疗制度及医疗条件下，急性化脓性扁桃体炎的患儿住院和门诊输液的事件每天成千上万在上演。运气好的家长遇上“有个性”的医生可能会避免住院及输液，但好运气的人毕竟很少。我就是“有个性”医生之一，我手上门诊诊治的急性化脓性扁桃体炎的病人，80%不住院、不输液；少数家人要求输液，要求住院；有时候感染指标非常高，CRP大于mg/L，我也会输液或收住院规避风险；已被收到住院部的病人，肯定要输液了！
以下就由我这个高年资住院医师（儿科工作16年，虽然晋升副主任医师已几年，但一直在临床一线管床，临床经验被逼得非常丰富）来科普一下急性化脓性扁桃体炎吧！
一、发病年龄：
1.见于20岁以下的人群，多见于2~7岁的儿童。腭扁桃体于8月大左右开始发育，8月以下诊断化脓性扁桃体炎都是骗人的！
2.刚开始发育时，扁桃体这个免疫器官还要不断学习怎样去剿杀病毒、细菌，免疫力相对比较弱，这时候正常小孩的扁桃体也可以有I度肿大的，所以2岁以下发病相对少，但临床也有碰到。
3.2岁后扁桃体免疫功能学业初见成效，所以发病例数增多。到5~6岁时扁桃体明显肿大，学习生涯达到顶峰，所谓年少气盛，这时候很容易发病，但毕竟功夫到家，相比发病率无明显上升。
4.8岁后，已上学，生活规律，卫生可以自己打理好，发病率逐渐下降。到14岁后扁桃体会逐渐开始萎缩，20岁时基本完成使命。
5.但凡事都有特殊，比如42岁的*也得了急性化脓性扁桃体炎。
（图片来源于网络，无冒犯之意）
二、发病原因：
1.营养不良、佝偻病、消化不良、平时缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力减低，容易发生扁桃体炎；
2.有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，抵御病原微生物的能力低下，容易患急性扁桃体炎；
3.受凉，劳累，睡眠不足，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素也会致免疫力下降，也易患扁桃体炎；
4.进食烧烤类食品，油炸类食品，进食“上火”的食品，经常是化扁的诱因；平时每天喝ml很淡的菊花水可清除扁桃体表面的自由基，对预防扁桃体炎反复有帮助。
5、喝水少，过度用嗓子（如喊了1天的加油声）也经常是诱因。
三、发病病因：
1.主要致病菌为乙型溶血性链球菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可以引起本病。细菌和病毒混合感染也较多见。
2.上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体则“乘虚而入”侵入体内，或于此时因为原有细菌大量繁殖也可致病。
3.所以就算咽拭子培养出阳性细菌，也不一定是致病菌。
4.还有一种说法，机体会动员有益菌在炎症周围站岗，以防止有害菌再次入侵，所以平时我们培养出来的可能是有益菌。
四、流行病学：以春秋两季多见，气温变化明显时发病率增多；多为散发；无性别差异；患病后未能获得持久免疫力，容易反复。
五、临床特点：
1.以高热为主要临床表现，高达39~41°C，体温易反复，每天有2~5个峰值不等，高热前部分病人会有畏寒；
2、咽痛，年长儿会诉咽痛，高热时更明显；
3、呕吐、腹痛，也是化扁病人常见表现。因为腭扁桃体有分泌物，进食食物容易引起咽反射，从而导致呕吐；而腹痛可能与肠系膜淋巴结炎相关，临床常见遇到化扁合并腹痛的病人，查胃肠道彩超是肠系膜淋巴结肿大；
4、头痛，与个体差异有关；
5、有时会致热性惊厥；
6、流涕症状少见，部分病人会出现鼻塞，少数病人会出现打鼾；热退后部分病人会出现咳嗽，与气道损伤有关；
7、乏力、食欲差、精神倦等不典型症状也经常遇到。
8、查体：颌下、颏下、耳部、颈部淋巴结有时可触及肿大，有触痛，咽部充血，扁桃体I~III度肿大，扁桃体表面可见黄白色脓点或脓苔。
9、炎症扩散可致咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎，甚至败血症；
10.不清除感染或由于个体差异，部分患者可诱发风湿热、关节炎、心肌炎和急性肾炎等多种疾病。
11.血常规检查白细胞及中性粒细胞计数可明显增高；C反应蛋白明显增高；血沉加快。
12.病原学检查：扁桃体脓性分泌物细菌培养阳性。
13.部分化扁急性期查尿常规可有尿蛋白+，有少量红细胞，病程2周时复查完全恢复正常。
14.极少部分患者查咽拭子肺炎支原体培养或血肺炎支原体抗体会出现阳性，一般我会考虑假阳性可能，多数不用抗支原体的药物治疗。
六、诊断：根据高热，咽痛，咽部充血，扁桃体肿大，有脓点等典型症状和体征及血常规+CRP检查可做出临床诊断。
七、鉴别诊断：
1、传染性单核细胞增多症为EB病毒感染所致，血常规也是白细胞升高，但是以淋巴细胞为主，CRP多为正常或轻微升高；扁桃体上的为白色膜状物。颈淋巴结肿大会更明显。
2、腺病毒感染（咽结合膜热）为腺病毒感染所致，实验室血常规+CRP检验可以和化扁一样，很难鉴别。典型腺病毒感染扁桃体上的是白色片状物，而化扁的为黄白色脓点或脓栓。不典型的无法鉴别。
3、疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染所致，当疱疹长在扁桃体上时，容易误诊；血常规+CRP也难以鉴别。但疱疹性咽峡炎除扁桃体上可有疱疹外，咽峡部，上腭等处也多数可见白色米粒状疱疹，周围有红晕。
4、小婴儿的鹅口疮为白色念珠菌感染所致，详细查体可鉴别，必要时查血常规+CRP可明确。
5、扁桃体机化增生由于扁桃体反复炎症，有部分患儿扁桃体上可见一粒白色物体，擦之不去，持续较长时间，但临床无不适。
6、食物残渣当看到扁桃体上有白色物体时，不确定时一定得漱口再看。
7、猩红热为A群β溶血性链球菌引起，查体可见在充血肿胀的扁桃体上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层红，不出血，咽黏膜呈弥漫深红色，软腭上有散在红点，颈部淋巴结肿大，有时化脓，全身他处淋巴结也可能肿大，患者恶寒、高热、头痛及呕吐，可有弥漫细小充血性斑丘疹、杨梅舌。
8、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（4S或SSSS）为葡萄球菌感染后免疫因素引起，此病查体扁桃体部分可见扁桃体有白色分泌物。
9、咽白喉为白喉棒状杆菌感染所致。很少见，咽痛轻，查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血，颈部淋巴结多有肿大，呈“牛颈”状，患者精神萎靡、低热、面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状。外周血白细胞计数一般无变化。
10、其他因素化脓性咽炎、扁桃体周围炎、樊尚咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、白血病性咽峡炎等。扁桃体有白色物体时，而临床不支持化扁时，要考虑是否由其他原因引起，或其他免疫因素引起。
八、常见并发症：
1.局部并发症为急性炎症直接侵犯邻近组织所致，可导致颈部深部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。
2.全身并发症细菌入血或产生毒素，可致败血症、脓毒血症；各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，可引起风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎（常侵犯肩、肘及膝关节，小关节较少受累）、心肌炎等。
九、治疗：
1、一般治疗注意休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅。
2、抗感染治疗通过严格的鉴别诊断后，临床考虑为细菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎，可考虑用抗生素治疗。
①口服药物的选择门诊口服抗感染药物可选择二代头孢如希刻劳干糖，选三代头孢如头孢地尼、头孢克肟，效果均较好；阿莫西林克拉维酸钾效果也很好，但需要皮试后才能用。一代头孢的口服药种类稀少，临床应用效果也差，所以很少选用。化扁时，口服抗生素和口服补液盐更配哦！
②静脉用药的选择门诊、住院输液初多选一代头孢，如五水头孢唑啉、头孢硫脒；也有人选二代头孢的，如头孢孟多酯钠、头孢呋辛。48小时无效需改用头孢三代，如罗氏芬、舒普深等。目前，青霉素耐药太多，只是教科书说有效而已，临床上很少人用了。
③我的选择化脓性扁桃体炎，其实就是免疫器官表面的炎症反应，细菌感染只是病因，正常的免疫系统多数会最后战胜入侵的细菌，只是时间问题而已。只是说，就算不用抗生素，免疫正常的人，此病也会自愈，只是过程比较痛苦而已。我治疗几百例急性化脓性扁桃体炎的经验是选择希刻劳干糖（或世福素颗粒或安奇颗粒）+口服补液盐，3天左右能退热，印象中没遇到发热超过1周的，可能诊治的病例还不够多吧。当然，与现行的动不动就住院、输液的规则，我压力也很大，能做的就是全天候随访，要一切尽在掌握。医患不太信任，家属不能理解的，为规避风险，收住院能最好的保护自己。当然，不能配合吃药的，或有较重的并发症的，选择住院治疗或输液治疗也是理所当然的！
④抗生素的疗程书上说为彻底清除感染，最少用药10天以上。我一般在体温正常48小时停药，因为人体的免疫力是最强大的，人体的免疫力可以清除感染的。平时我们常见的有脓涕的急性鼻窦炎、有耳痛的轻度中耳炎、有流脓的外伤感染，很多不用抗生素也会自愈呀。国外的很多文献，也在证实短疗程疗法和长疗程疗法，在结局上无明显差异。但对于反复发作的化扁，长疗程甚至预防用药也是很多医生选择的方案之一。
3、退热药的选择可以用布洛芬或对乙酰氨基酚退热。选退热药时，用一种能退热的尽量用1种，可以减少过敏及联合用药的副作用，但用过一种退热药未足6小时再次出现高热时，需联用，有时也用到萘普生胶囊退热。禁止用安痛定、尼美舒利退热，不建议用柴胡等中药制剂肌注退热。
4、中成药的应用很多医生认为蒲地蓝消炎口服液效果可以；小儿柴桂退热颗粒、柴黄颗粒、蓝芩口服液、复方鱼腥草合剂等也有人用。对于化扁，中成药只是辅助用药，这点永远不要忘记！
5、能用糖皮质激素退热吗？尽量不用，如体温实在高热难退或家人非逼你退热不可时，可在强抗生素保护下，在病程第四第五天时用一次地塞米松；或在病程第三天时用小剂量强的松口服2天。这两种做法在临床上也很有效果的。
6、手术治疗指南推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：①在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。②在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。③在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征：①扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。③白喉带菌者经保守治疗无效时。④不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。⑤其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。我的看法，扁桃体是一个免疫器官，是人体防止外来微生物入侵的第一道关卡，就像进入司令部的第一道大门，戒备森严，当杀死过多细菌或病毒后会肿大。如撤除这道关卡后，司令部危险性会增加。但司令部的兵力绝对比第一道关卡强大得多，就算撤除第一关卡也不一定能伤害到司令部。但从安全责任制来说，能不撤第一道关卡尽量不撤。但假如这道关卡经常很容易就被破坏，坏了需花大力气维修，撤了也吧！
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