小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，女性，发现颈部无痛性包块半年余，近期增大。
超声所见：
甲状腺左叶可见大小约5.1×4.1×3.0cm混合回声结节，以实性为主，几乎占据整个左叶，边界尚清，形态尚规则，内部可见多处不规则液性区，CDFI显示其内及周边可见较丰富血流信号。
超声造影后，该结节动脉期早于周围组织呈高增强，分布欠均匀，可见少量未灌注区，周边可见环状增强，甲状腺被膜连续性好；增强晚期与周围甲状腺组织近同步减退，呈高增强。
图1-2：二维超声显示甲状腺左叶混合回声结节，以实性为主，几乎占据整个左叶。
图3：二维超声显示结节内的不规则液性区。
图4：CDFI显示结节内血流较丰富，周边可见环绕血流信号。
动图5：超声造影显示该结节动脉期早于周围组织呈高增强，分布欠均匀，可见少量未灌注区，周边可见环状增强，甲状腺被膜连续性好；增强晚期与周围甲状腺组织近同步减退，呈高增强。
超声造影提示：
甲状腺左叶结节考虑良性腺瘤可能
随后，外科给予手术切除，术后病理回报：
（甲状腺左叶）嗜酸细胞性腺瘤（Hürthle细胞腺瘤）
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1、您对甲状腺Hürthle细胞肿瘤有何了解呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、您对甲状腺Hürthle细胞肿瘤有何了解呢？
·本例中的甲状腺Hürthle细胞腺瘤（嗜酸细胞性腺瘤），和滤泡性腺瘤一样，也是起源于甲状腺的滤泡上皮
·Hürthle细胞腺瘤隶属于一类全部或大部分（超过75%）由嗜酸性细胞组成的肿瘤，称为Hürthle细胞肿瘤（嗜酸细胞性肿瘤），属于其中良性的一员，此定义最早于年由Ewing提出，沿用至今
题外话：Hürthle细胞最早于年由德国医生KarlHürthle提出，为一类细胞质丰富，呈颗粒状，且为强嗜酸性，HE染色呈红色，而电镜证实这些红色颗粒为大量含有丰富过氧化物酶的线粒体；当线粒体受损时，Hürthle细胞对缺血敏感，容易出现梗死型坏死，有学者指出其梗死型坏死容易出现在细针穿刺活检术后...咱操作时还需谨慎小心，做好术前谈话
题外话：甲状腺Hürthle细胞肿瘤的大体切面呈红褐色，比较有特点，有完整或部分包膜，富有血管，容易出血坏死
图6：大体切面呈红褐色，可见中心部位的出血坏死
·需要注意的是：甲状腺Hürthle细胞肿瘤中良性（腺瘤）和恶性（癌）的无法很好的从细胞的异型性进行区分，而依赖生物学行为进行鉴别，即是否（明显）侵犯包膜或周边血管、是否存在远处转移，才是鉴别此类肿瘤良恶性的关键，这点是否似曾相识？
可以看一下这个有关滤泡性肿瘤的链接：
宿命の对手
·甲状腺Hürthle细胞肿瘤好发于女性，女性发病率为男性的2-10倍，好发年龄为50-60岁，恶性者发病年龄更高，相比之下甲状腺乳头状癌的平均发病年龄为40岁；单发多见；瘤体越大者（直径＞4cm），恶性可能性越大
·甲状腺Hürthle细胞肿瘤在甲状腺肿瘤中所占比例不高（约3.9%），而其中，Hürthle细胞腺瘤占甲状腺腺瘤的11.6%，Hürthle细胞癌占甲状腺癌的4.6%；相比滤泡性肿瘤，它更具有侵袭性，即便是良性的Hürthle细胞腺瘤，发生轻微包膜浸润者（33%），也明显高于滤泡性肿瘤（5%），相对预后也较差
·此外，甲状腺Hürthle细胞癌不常出现颈部淋巴结转移，而主要转移至肺及骨骼，这点与最常见的乳头状癌有所区别，后者容易侵犯邻近的颈部淋巴结
·甲状腺Hürthle细胞腺瘤在二维声像图、彩色多普勒以及超声造影上，与其他类型甲状腺腺瘤相仿，外形一般较为规则，为椭圆形，常可见包膜，瘤体内部可有液性区及粗大钙化灶，周边可见环绕血流信号，超声造影动脉期常早于周围甲状腺组织呈高增强，由周边向中心快速填充，周边呈环状增强，造影晚期早于周围甲状腺组织消退
最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！
===下期见===
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《华斌书屋》新补上一些超声书，快去看看吧~
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