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TUhjnbcbe - 2020/10/27 16:00:00

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例,索性整理在《确诊病例小黑板》上,供大家学习和参考,希望大家喜欢。文章的最后,可能会有一两道思考题,尝试去,定会有更多收获哦,欢迎留言给出您的理解和答案,一同进步!

病例介绍:

患者,女性,25岁,主因发现双乳多发结节就诊,右乳上象限为著,近期逐渐增大。

常规超声检查所见如下:

右乳内上象限0-1点方向距乳头约1-2cm腺体层内可见低回声,大小约1.3×1.3×1.0cm,尚呈平行生长,外形不规则,似呈小分叶状,边界模糊欠清,局部可见2-3个点片状强回声,周边可见血流信号,后伴声衰减,可探及动脉频谱,PSV:41.6CM/S,RI:0.88。

右乳另可见数个偏低回声,外形欠规则,部分呈大分叶,边界清,内部回声欠均匀,内可见血流信号,大者位于外上象限,大小分别为1.8×1.6×1.2cm及2.1×1.1×0.9cm。

左乳外下象限4点方向距乳头约2-3cm腺体层内可见偏低回声,外形欠规则,边界清,内部回声欠均匀,血流不丰富,大小约0.5×0.4cm。

图1:右乳内上象限结节(本例超声造影目标结节2),不良征象:外形不规则、似呈小分叶状、边界模糊欠清。

图2:右乳内上象限结节,不良征象:2-3个点片状强回声。

图3:剪切波弹性成像显示结节边缘质地稍硬,但不太像“硬环征”。

图4-5:CDFI:结节边缘可见血流信号,走行尚规则(图5开启AP功能)。

图6:频谱多普勒PW:可探及高速高阻动脉频谱,不良征象+1。

图7-8:右乳外上象限结节大者(本例超声造影目标结节1),大小约1.8×1.6×1.2cm,呈大分叶状,边界清,内部回声欠均匀;CDFI:结节内可见短棒状血流信号。

图9-10:右乳外上象限结节大者之二,大小约2.1×1.1×0.9cm,呈大分叶状,边界清,内部回声均匀;CDFI:结节内可见血流信号。

超声提示:

右乳内上象限实性占位性病变BI-RADS:4b类建议超声造影

双乳实性结节右乳多发BI-RADS:3类

对右乳内上象限结节(目标结节1)及外上象限结节中大者(目标结节2)两枚结节同时行超声造影,表现如下,见动图11:

动图11:超声造影表现。

超声造影后,右乳内上象限目标结节2:动脉期可见少量造影剂填充,与周围组织同步增强呈均匀等增强,边界较清晰,结节体积无明显增大,结节内未见明显滋养血管,未见太阳征;静脉期与周围组织同步消退,呈均匀低增强,未见无明显造影剂潴留。

超声造影后,右乳外上象限目标结节1:动脉期由中心向周边增强(离心性增强),早于周围组织呈均匀高增强,边界清,结节体积无明显增大,结节内可见滋养血管,走行尚规整,未见太阳征;静脉期晚于周围组织消退,呈均匀高-等增强。

超声造影提示:

右乳内上象限目标结节考虑良性必要时穿刺活检

右乳外上象限目标结节考虑良性可能性大

随后,腺体外科给予手术切除结节3枚,手术记录如下:

图12:手术过程记录。

术后外科大夫将这三枚结节送病理,病理回报:

图13:右乳内上象限一枚结节的病理,即本例超声造影目标结节2,病理:纤维性囊性乳腺病。

图14:右乳外上象限两枚结节:右乳肿物外上1:大者,即本例超声造影目标结节1,病理:纤维上皮性肿瘤,部分为纤维腺瘤,部分呈良性叶状肿瘤改变;右乳肿物外上2:大者之二,病理:纤维腺瘤。

1、您如何看待本病例中的两枚乳腺结节呢?

可先自行思考答案,然后再翻到本图文的,参看小于大夫的解析~

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1、您如何看待本病例中的两枚乳腺结节呢?

本例有些复杂,以下是小于大夫的一些粗略见解:

首先,患者年龄较小,25岁,良性病变如纤维腺瘤、腺病等发病率高,虽然尚未进入常见乳腺恶性肿瘤的高发年龄阶段,但仍并不能排除恶性肿瘤的可能。

接着,聊聊右乳内上象限那枚结节。

该结节二维声像图存在多项不良征象:低回声、外形不规则、似呈小分叶状、边界模糊欠清、2-3个点片状强回声、高速高阻动脉频谱,综合出一个倾向恶性的初步诊断~

进一步行超声造影,结节并未像想象中那样呈现出多种恶性征象,如高增强、向心性增强、边界不清、体积增大、太阳征、结节内部粗大扭曲滋养血管、造影剂潴留等,而仅表现出同进同退的等-低增强,故考虑可能为良性,腺病之类?

最后病理回报为纤维性囊性乳腺病,此病若存在非典型导管上皮增生则考虑为癌前病变,本例没有提示,还算是良性,但也提示我们其可能表现出带有欺骗性、类似恶性的二维声像图表现,之前小于大夫也做过几期纤维性囊性乳腺病,感兴趣的可以看看,各个一副张牙舞爪的模样~

而在超声造影上,纤维性囊性乳腺病还是很坦诚的,为一副良性表现,病理最终也证实术前超声造影的判断是正确的,着实让我们松了一口气~

再说说那枚原本用来对照的右乳外上象限结节。

这枚结节无论二维声像图,还是超声造影,均未发现明显恶性征象,做出良性的诊断在情理之中。

而让人略感疑惑的有如下几点:1.结节内的滋养血管、2.快进而慢出,和乳腺纤维腺瘤常见的超声造影表现有些不同,而后随访到的病理结果似乎给出了一些解释,这枚结节有部分呈良性叶状肿瘤,而后者在超声造影上可以表现为慢出、内部有滋养血管,所以这枚结节的超声造影表现是由其包含的两种成分综合而成,所以看起来不那么典型~

最后,欢迎大家在本文留言,聊聊自己的看法!期待您的互动与发言~

大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔,有可能入选之后的图文喔!

===下期见===

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小于大夫的超声角

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