病例要素
女，35岁
发热5天
颈部淋巴结肿大3天
讨论流程
主管住院医师作为病史提供者，由实习医师通过对其询问获得患者各种临床信息，全部实习医师询问后，其他非主管住院医师补充询问。
在临床信息询问结束后，实习医师对患者诊断、鉴别诊断、下一步处置进行讨论。讨论结束后主管住院医师总结患者病史特点、诊疗过程。多学科专家围绕病例特点对病例进行专业分析，对其中知识点进行专业性展开，主治医师进行总结。
受邀专家
血液科耳鼻咽喉科风湿免疫科
放射科病理科诊断教研室
徒：级规范化培训住院医师牛珊珊
9月17日的多学科教学病例讨论对象是我床位上的病人，在接到讨论任务后，我再次详细询问了患者的病史，对患者进行了重点查体，对患者的各种检查检验资料进行了梳理，准备应对来自实习同学们的各种询问。
病例信息
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现病史
患者入院5天前无明显诱因出现发热，最高体温39.3°，一天内体温波动不超过2°，伴头晕、乏力不适，自服解热退热药无好转。患者伴有颈部肿胀不适，急诊就诊时双侧颈部可触及肿大淋巴结。近期无咽痛、咳嗽、咳痰，无胸闷、无呼吸困难，无关节疼痛、皮疹等不适。急诊予以头孢唑林抗感染治疗3天，仍有高热。发病后患者精神可，胃纳可，睡眠可，二便如常，近期体重无下降。
体检
T：38.7°，BP：/75mmHg,P:次/分,R:19次/分。神清、精神可。皮肤无皮疹，巩膜无黄染。咽后壁可见充血，扁桃体无肿大和渗出。双侧颈部淋巴结可触及数个肿大淋巴结、多如黄豆般大小、最大直径在1.5厘米左右，质韧、有压痛、边界清楚，可推动。触痛，其他部位淋巴结未触及。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软、无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
实验室检查
血常规：血红蛋白g/L，红细胞4.39*10^12/L，白细胞5.30*10^9/L，血小板*10^9/L，中性粒细胞43.6%
C反应蛋白：20.8mg/L；降钙素原：0.ng/L
网织红细胞：0.45%
肝肾功能电解质：肝肾功能正常；白蛋白42.4g/L，球蛋白43.9g/L，A/G：0.97
颈部B超：双侧颈部淋巴结肿大，右侧大者20*7mm，左侧大者37*10mm
免疫：免疫球蛋白G17.30g/L；免疫球蛋白EIU/mL；抗OIU/mL；类风湿因子20.20IU/mL；Kappa轻链14.80g/L；Lambda轻链7.52g/L；总补体50.1U/mL
其他：糖类抗原19-.58U/mL；铁蛋白.00ng/mL；
输血前全套、心肌酶+BNP、尿常规、白细胞介素、结核、抗CCP、CD系列、自身免疫抗体谱、补体、呼吸道九项未见明显异常
颈部CT：两侧颈部、颌下及锁骨上下区多发肿大淋巴结（左侧最大：大小约2.8cm×1.3cm，增强后明显强化）
唐老师读颈部CT片
滑动