大细胞肺癌，是一种较为少见的恶性肿瘤，与肺部疾病、饮食、遗传、电离辐射、吸烟等因素密切相关。今天就给大家分享个案例，了解过往病史与大细胞肺癌的关系。
孔先生于年5月进行胸部CT检查，发现右侧肺中叶有结节（横断面约6.1*3.5cm)，并有淋巴结转移，并结合气管镜、锁骨上淋巴结活检确诊为大细胞肺癌三期，经依托泊苷+铂类一线化疗同步放疗后病情缓解降期，但因骨髓抑制、消化道反应、放射性食管炎较重，未能完成全程治疗（至年9月末次外院治疗只完成3周期化疗及17次胸部调强放疗）。病人在2月下旬接受“中药”治疗后，出现胸闷、发热、咳嗽，外院诊断为阻塞性肺炎加重。
为了了解病人的病变，行颈、胸、盆腔CT检查，发现右肺中叶占位部分约4.1*3.2cm，右肺门淋巴结转移，右肺阻塞性肺炎，但未发现锁骨上淋巴结灶复发，经超声气管镜检，纵隔淋巴结活检未见癌细胞，右肺门淋巴结查见癌细胞，结合免疫组化符合大细胞肺癌，患者肿瘤标志物升高提示癌细胞有转移风险，颅脑磁共振、骨扫描未见异常，符合大细胞肺癌三期。
孔先生之前的治疗并没有按照原计划进行，但在最初的治疗中，大细胞肺癌的早期治疗是非常有效的，所以在初期的治疗中，效果还是很好的。但是，癌症的治疗也不是一帆风顺的，患者肺部的淋巴结还在，肺部的梗阻性肺炎也加重了，肿瘤标志物也比外院的时候高了很多，这可能是因为化疗的原因，没有明显的临床分期，但既往的放疗不耐受，停药后肺部感染的肺炎加重，肿瘤标志物也会增加。
在大细胞肺癌的限制期化疗中，以依托泊苷/伊立替康联合铂类为主，铂类药物推荐以顺铂/卡铂为主，其次是奈达铂和洛铂，孔先生年纪大了，体质一般，不愿意接受依托泊苷和辅助性放射治疗，建议以伊立替康和铂类药物为主。
孔先生在住院的时候，偶有咳嗽、咳白痰的现象，但放射性食道炎的病情得到了控制，肝肾功、三大常规、凝血常规、心电图等都没有发现异常，可以进行化疗。由于伊立替康对肠道有一定的副作用，需要进一步完善肠镜检查，排除肠炎、肠梗阻等并发症，如果UGT1A1基因正常的野生型可以适当使用，从年11月起，伊立替康+奈达铂联合化疗，每隔21天重复一次，第一天和第八天，先服用奈达铂，后服用伊立替康，能有效地清除伊立替康的活性代谢产物，减少药物的严重副作用，提高化疗的有效率。
在此期间，每隔两个周期进行一次检查，确定病情稳定后，再进行奥美拉唑抑制剂，并在术后进行预防性止吐，到年2月，4个周期的二次化疗结束。
伊立替康+奈达铂治疗的不良反应以骨髓抑制、迟发型腹泻、胆碱能综合征为主，需要补充电解质、蒙脱石散、洛哌丁胺等。如果出现白细胞减少，需要进行升白治疗，可以使用广谱抗生素进行预防性治疗，如果有急性胆碱能综合征，可以使用阿托品进行皮下注射。
到年2月，孔医生在本院成功地完成了伊立替康+奈达铂的4个疗程，在此期间，病人的病情稳定，在最后一次治疗后，病人的腹泻症状有所缓解，没有出现恶心、呕吐、恶心等症状，胃口也好了很多，咳嗽、咳痰的症状也有所缓解，生活质量也没有受到很大的影响。
术后复查三大常规、肝肾功、电解质无明显变化，无骨髓抑制、肝肾功能损害，复查颈胸腹盆CT发现右肺中叶占位、右肺门淋巴结转移灶较前相似，阻塞性肺炎略减轻，颅脑磁共振、肿瘤标志物正常，无新转移，病情平稳。
在化疗过程中，患者免疫功能下降，因此化疗后一定要多休息，避免熬夜、着凉、剧烈活动，避免感染和外伤出血。在化疗的这段时间里，每周进行三大常规、肝肾功、电解质等检查，每6-8周进行一次头颅CT、颅脑磁共振检查。饮食要清淡，不要吃火锅、烧烤等食物，以免加重消化道的负担，因为化疗后会有拉肚子的危险，要注意肛周的卫生。#医生讲肺癌#