日前，郑大一附院泌尿外科张雪培教授、王声政副教授团队成功为一名左肾癌合并下腔静脉癌栓患者实施左肾癌根治、下腔静脉区段切除及右肾静脉血管重建术。据悉，这不仅开创了河南省泌尿外科手术的先河，而且在国内泌尿外科界亦不多见。
接受手术的患者是一名45岁的男性患者，因“左肾癌合并下腔静脉癌栓、腹膜后多发淋巴结转移”入住郑大一附院泌尿外科六病区，主诊医师是王声政副教授。经检查发现患者左肾静脉癌栓粗大、下腔静脉基本完全填塞，肿瘤可疑侵犯肝下段下腔静脉，腹主动脉周围亦有多发淋巴结转移。术前，张雪培教授、王声政副教授、王智宇副教授、朱照伟副教授等多位医师与朱阿丽护士长的护理团队等一起认真讨论，缜密分析，与患者和家属充分沟通，最终决定采取开放手术以保证手术的安全和疗效。
手术由张雪培教授主刀，术中发现下腔静脉管腔内不仅有癌栓，且下腔静脉壁受到肿瘤侵犯，在行左侧肾癌根治的同时将下腔静脉癌栓及部分下腔静脉一并切除，下腔静脉远心端离断关闭，下腔静脉近心段用一段10cm的人工血管与右肾静脉吻合重建保证右肾静脉的回流，确保了患者肿瘤完整彻底切除的同时不影响右肾功能，手术安全可靠。
据张雪培教授介绍，肾癌合并下腔静脉切开取栓术是泌尿外科领域风险最高、难度最大的手术，被誉为泌尿外科“皇冠上的明珠”。下腔静脉癌栓可随着血流生长至心房内，若癌栓附壁也可侵犯静脉壁，并且癌栓远端可附着血栓，一旦栓子脱落可造成肺栓塞，严重者直接危及生命。统计显示，不治疗的癌栓患者中位生存期仅有4至6个月，而手术切除的肿瘤并将下腔静脉癌栓取出的患者5年的肿瘤特异性生存率达到50%以上。针对局部血管侵犯的晚期患者，肿瘤联合血管区段切除是治愈的唯一方式。
该患者属于肿瘤直接侵犯静脉壁，术中若不重建右肾静脉，将会导致患者出现急性肾衰竭，严重影响患者术后的恢复，并加重患者的经济负担。用人工血管重建右肾静脉与下腔静脉之间的回流，可以有效保证右肾功能的恢复，从而提高了手术的安全性，也改善了患者术后的生活质量。据统计，郑大一附院泌尿外科六病区近7年来已完成肾癌根治伴下腔静脉癌栓取出术多例，并且独创了机器人腹腔镜下单一体位下腔静脉三级癌栓取出术，手术总量和水平均名列国内前茅。(周厚亮)