摘要：
本文讲述了一位患有“早期胃癌”的老年男性患者。患者入院3月前感觉嗓子不舒服，有异物感，食欲减退，症状持续存在，后影响生活，到我院检查后确诊为早期胃癌，遂在全身麻醉下根治性远端胃大部切除、胃空肠吻合术。治疗后患者目前生命体征平稳，无发热、切口感染等并发症出现，无并发症出现，患者康复。
男，60岁
早期胃癌
年3月
全身麻醉下根治性远端胃大部切除、胃空肠吻合术
住院治疗30天，随访3月
术后生命体征平稳，无发热、切口感染等并发症出现，无并发症出现，患者康复
一、初次面诊
广大叔3月前感觉嗓子不舒服，有异物感，食欲减退。初起时症状较轻，他没重视，想着忍忍可能就好了，可惜症状持续存在，影响生活，医院看病了。
我先让他配合我进行查体，发现咽部无充血，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，无异常。又做了胃镜检查，胃窦前壁见1.0×2.0cm溃疡病变，花斑苔，基底粗糙不平，黏膜结节样增生改变，HP强阳性。活检病理示（胃窦）慢性萎缩性胃炎，腺体轻度肠化并见黄斑灶；（胃体+胃底）慢性萎缩性胃炎，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，病理科会诊考虑胃癌风险较大。广大叔得知会诊结果后有些紧张，他对我说：“医生，我父亲因肝癌去世。我真的很害怕，我要住院治疗。”沟通后暂以“慢性胃炎、胃窦溃疡”收入院。
二、治疗经过
患者既往体健，有30年吸烟史，10支/天。入院后完善相关检查：肿瘤标志物正常；胸部+腹部增强CT示胃大弯壁增厚，胃窦壁略增厚，未见可疑淋巴结或附近脏器侵犯情况。广大叔做完检查后有些忐忑，我对他说：“胃镜病理显示有高级别上皮内瘤变，可能有早期胃癌，咱们需要及时治疗，我会为你制定合适的治疗计划。”
上图为患者辅助检查结果
广大叔经过一系列相关检查，诊断较为明确，发现胃窦黏膜高级别上皮内瘤变，并且家中直系亲属有肿瘤史，存在癌前病变，术中探查若符合早期胃癌则有手术根除的可能。针对这一病变情况，我考虑要为患者做一个手术，术中根据探查结果判断患者病变的范围和程度，然后根据实际情况选择合适的手术操作方式。如果病灶较为局限，仅仅涉及一部分胃，对周围组织没有侵袭，我们通常就会将连同病灶在内的部分胃进行切除。
患者胃窦处的病变为溃疡型，面积不小，不适合在内镜下进行切除。我会在手术时使用胃镜精确定位病变部位，然后再开始操作，这样既能够节省时间，又可以适当减少手术对广大叔的伤害。
患者听说可能要切掉部分胃，有些担忧，询问我会不会有影响。我对他说：“这是正常的手术操作，为了彻底清除你体内的癌变组织就必须这么做。不要紧张，我在术中会评估病变情况，根据需要切除部分胃，而且在切除后会将胃肠进行吻合，让你的消化道仍然保持通畅状态。在术后你的消化功能肯定会有影响，但不会太严重。”
在手术开始前，需要完成各项术前准备，其中调整患者身体状态是很重要的。广大叔有高血压及糖尿病病史，我及时请心病科及内分泌科会诊，对症下药调整其血压、血糖至正常范围。排除手术禁忌后，入院第5天下午，我们在全身麻醉下对患者行早期胃癌根治性远端胃大部切除术。
术中经过探查发现胃窦小弯侧前壁有一1x1.6cm大小病灶，质地脆，未浸透浆膜，周围组织未见明显病变。于是我仔细操作，将病变所处的部分胃顺利切除，清扫周围的淋巴结。把剩余胃与空肠进行吻合，重塑消化道，以确保患者术后消化道通畅，为其保留部分消化功能。仔细缝合，放置引流管，完成手术，共耗时3小时，术后将切除的组织送病理学检查。
术后病理检查显示为早期胃癌，近切缘、远切缘及大网膜未查见癌，淋巴结未见癌转移，患者免疫组化HER2阴性，KI67肿瘤增殖系数25%不算太高，考虑预后相对较好。我向他讲解：“根据检查，你属于胃癌的Ⅰ期，属于早期，通过手术有根治的可能。你好好在病房养着，注意身体变化，不要做剧烈运动。你还有胃炎的问题，术后病理其实也发现HP（幽门螺杆菌感染）为强阳性，这是早期胃癌的常见诱因之一，等你术后养好了再去消化科复查，必要时使用四联抗幽门螺杆菌治疗。”术后3天换药一次至14天拆线。引流管引流通畅，第7天引流量明显减少，无血性液体引出，拔除引流管。
三、治疗效果
术后广大叔生命体征平稳，切口处疼痛可以忍受，无发热、切口感染等并发症出现。住院1月，出院前切口顺利愈合并拆线，患者一般状况良好。出院3月随访，患者饮食及二便正常，复查肿瘤标志物正常，腹部CT未见肿瘤复发，病情稳定。
四、注意事项
胃癌手术患者在术后注意饮食，不能吃油腻、辛辣等食物，避免出现胃肠道不适。应该多吃好消化、营养高的食物，加强营养促进恢复。三餐定量，不要吃太饱；多休息，不能过度劳累。肿瘤科定期复查，若有不适，及时就医，后期必要时行术后辅助化疗。
五、个人感悟
对于早期胃癌患者，手术治疗可以起到很好的效果。我举一个不太恰当的例子，早期胃癌就像是苹果放了很长时间，有一部分腐败、变质了。为了能让苹果不全部烂掉，我们就要把腐败的那一部分削掉。但是生活经验告诉我们，只削掉坏了的一部分是不行的，还要将周围的一部分可能变质的果肉也处理掉，这样才行。早期胃癌也是这样，病变较为局限，往往病变只存在于一个地方。这样切除起来比较方便，斩草除根，将病变周围部分胃一并切掉，就能够尽最大可能降低癌细胞的残留。
广大叔就是一个早期胃癌患者，病变范围不大，在接受胃癌根治性远端胃大部切除术后，顺利控制了胃癌的发展。虽然手术会对他的消化功能产生影响，但是与控制癌症相比，这些付出都是值得的。随访3个月，病情稳定，广大叔对治疗效果非常满意，我也为他感到开心。#早期胃癌#