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TUhjnbcbe - 2023/11/8 17:29:00
北京中科白癜风医院刘云涛 https://wapyyk.39.net/doctor/306474_comments.html

导语:脾脏是腹腔内最常见的易损伤器官,这是由其它的解剖特征所决定的。脾在左侧介于第九至第十一肋骨之间。脾损伤占所有钝性腹部损伤的42%,是导致外科急腹症的重要病因之一。随着社会的现代化进程,我国道路交通飞速发展,车辆数量和车速提高的同时,交通事故发生率也居高不下,加之建筑行业的发展以及部分社会问题的存在,创伤性脾破裂越来越多。

01创伤性脾破裂是腹部钝性损伤中最常发生的事件之一,临床危害较大

1、创伤性脾破裂

由于先天特殊解剖部位,脾脏是腹腔内脏器中最容易损伤的器官。创伤性脾破裂是腹部钝性损伤中最常发生的事件之一,占据腹部实质性脏器损伤的首位。因受到暴力的概率不同,男性发病率显著高于女性,患者通常为20~60岁男性。

职业因素、基础疾病(肝硬化、先天性巨脾、淋巴瘤、血吸虫等)是创伤性脾破裂的危险因素。一般有明确或高度可疑的外伤史。部分患者有引起病理性脾大的基础疾病。依据损伤部位不同,脾脏的破裂有两种形式,包括脾囊外破裂和被膜下破裂。

前者会导致患者急性出血,甚至死亡;后者,起初形成被膜下血肿,扩大数小时或数天,被膜下压力增加诱发脾破裂。若不能及时抢救易造成失血性休克。主要临床症状与体征因内出血及出血引起的腹膜炎。

出血量和出血速度决定是否出现低血容量性休克以及出现的时间。腹膜刺激征始于左上腹,逐渐延及全腹,以左上腹为著。有的患者在创伤性脾破裂后出现左肩牵涉痛,深呼吸时疼痛加重,系血液刺激左侧膈肌所致。

创伤性脾破裂早期实验室检查主要表现为内出血的血象表现,继发低血容量休克时,还可出现乳酸升高。目前,超声和CT影像学检查是明确诊断脾破裂和脾损伤分级的主要依据。手术治疗是创伤性脾破裂的主要治疗手段。

2、脾脏功能的认知

年著名的外科学家Kocher提出“脾切除对机体没有危害,因此,当脾损伤时就应切除这个器官”观点代表了当时脾切除术盛行时期医学界对脾功能的认知误区。人们普遍认为脾受到创伤后出血量大、死亡率高,质脆不易修复,因此脾损伤后脾切除成为其传统的治疗方法。

虽有外科医生成功完成保留部分或全部脾脏手术的报道,如年,Dorsch为腹部贯穿伤病人成功施行了脾大部切除术、年Pean成功施行脾部分切除术;年Sames、年Zikoff成功地施行脾修补手术,但因尚未认识到脾脏功能的重要性,难度大、风险高的保脾手术不能得到临床医生认同和重视。

年Morris和Bullock通过临床观察认为脾切除术后病人更容易发生感染,提出对脾损伤后全部采用脾切除术的质疑。年,King和Schumacker对例脾切除术患者追踪随访进行了全面总结,提出OPSI这一新概念以后,脾脏的功能才开始得到脾脏外科学者的重视。

半个多世纪以来,医学界对脾脏解剖和生理功能的认识进入了一个新阶段,先前的观点认为脾脏主要在免疫、造血、滤血、储血方面发挥功能,随着分子生物学和免疫学的基础研究发展,脾脏抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能也逐渐被认知。尽可能地保留脾组织和脾功能,成为当前脾脏外科医生学者

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