近日，医院儿科收治了一名“发热2天，皮疹1天”的2岁患儿。住院的时候，孩子体温高达39℃，面部、四肢、躯干全身皮疹，部分融合成片，患儿变成了一个又痒又热的“红孩儿”。
入院后查血常规发现宝宝，C反应蛋白、超敏C反应蛋白、血沉三项指标显示患儿有炎症感染，但食入性、吸入性未见过敏原，甲流、乙流抗原检测均阴性。通过这一系列检查，宝宝被初步诊断为急性上呼吸道感染，针对皮疹表征，儿科医生怀疑是发疹性药疹。
儿科医生迅速控制宝宝的发热状况，同时祛除红疹，希望尽快查出病因。在经过内服抗感染、抗过敏、补充维生素药物，外用炉甘石涂抹皮疹治疗两天后，皮疹无明显好转，宝宝仍4-5小时反复发热。
多日病痛折磨，致使宝宝烦躁、易闹、进食欠佳。第三天，为小宝宝更换抗生素治疗后，宝宝发热状况没有明显好转，进行性出现寒颤，精神欠佳。为防止宝宝病情进一步蔓延，出现抽搐症状，经过反复斟酌，医生决定为患儿进行糖皮质激素治疗。
“采用糖皮质激素治疗可帮助宝宝退温、皮疹消退，但与此同时，也会掩盖真正的病因，为后续确诊带来困扰。”儿科阮医生说，约1个小时后，宝宝体温降至37.3℃，寒颤消失，躯干、四肢皮疹基本消退，精神明显好转。住院第6天，停用糖皮质激素治疗1天，也是距离第一次发热8天后，宝宝再次出现发热、皮疹。复查血常规发现白细胞、中性粒细胞、血小板、C反应蛋白、超敏C反应蛋白升高。
排除传染性单核细胞增多症、肺部疾病后，近年来发病率逐渐升高的免疫性疾病浮现在医生的脑海中——川崎病。再次查体后，发现宝宝口唇干裂、咽稍充血，颈部淋巴结肿大，手指指端出现膜状脱皮，肛周脱皮。再加上复发的皮疹，宝宝的病因得以确认，为川崎病、发疹性药疹。给予静滴静脉注射免疫球蛋白，同时口服阿司匹林后，宝宝当日体温即恢复正常，皮疹消退，精神、进食好转。
“宝宝长时间反复高热、烦躁，在引起家长慌乱的同时，很容易让家长对医生的治疗方案产生质疑，对治疗效果失去信心，此时应注意医患沟通，滥用药物压制体温易掩盖病情，易导致漏诊。”阮医生介绍，在整个诊疗过程中，宝宝的川崎病症状较为隐匿，且前期服药后出现皮疹，再次口服后皮疹加重，全身大面积出现荨麻疹样皮疹，容易干扰家长、医生的注意力，引起漏诊。
据介绍，川崎病好发于5岁以下的儿童，一旦发生漏诊，也就是未能在发热5-10天内使用免疫球蛋白，甚至因不能确诊而未对炎性指标及心脏彩超定期随访，有可能形成冠状动脉瘤，引起严重后果。
西安报业全媒体记者王超