医院肺病科自年开展支气管镜下诊断和治疗工作以来，积累了较为丰富的诊疗经验，计划将于12月起开始全面开展超声镜的诊疗项目。
普通的支气管镜检查是怎么回事
支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学和细胞学检查，配合TV系统（图像处理装置）可进行摄影、示教和动态记录的医疗器械。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。它适用于支气管、肺部疾病的诊断和局部治疗。同时还可借助支气管镜，对气道狭窄或支气管哮喘开展经支气管镜冷、热消融术、支架置入术和支气管热成形术等介入治疗手术，以改善患者的生活质量，并延长生存期。
哪些人需要做支气管镜检查
1)不明原因的慢性咳嗽。如考虑支气管结核、异物吸入、气道良、恶性肿瘤等引起的咳嗽都可以经支气管镜检查来明确。
2)不明原因的咯血。特别对于持续2周以上的咯血或痰中带血。
3)不明原因的声音嘶哑。如喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
4)不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6)X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或阴影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄等异常改变者。
7)肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9)疑有气管、支气管瘘的确诊。
总之，能发挥支气管镜观察/处理气管腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应症。
支气管镜还能干什么
支气管镜除了上述的作用外，它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如：
◆取出支气管异物；
◆清除气道内痰液；
◆在支气管镜引导下气管插管；
◆经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄；
◆支气管内局部止血；
◆对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗；
◆对于部分难治性支气管哮喘患者可行支气管热成形术；
◆支气管肺泡盥洗治疗肺泡蛋白沉着症；
◆难治性气管腔内结核的治疗。
为何还有超声支气管镜
因为普通支气管镜本身工艺的限制使其不能进入肺的外周部分、纵膈及气管腔外，部分病变也不能在支气管镜直视的视野下看到异常，导致了直视下支气管镜肺活检的局限性。这时如果可借助超声内窥镜图像处理装置，通过实时超声扫描，获得气管管壁各层次以及周围相邻脏器的超声图像，更重要的是可显示血管与气管、肿瘤或淋巴结的相对位置，利用这些信息，结合支气管镜在活检的过程中可避免损伤血管等重要结构，减少大出血的风险，降低死亡率。
所以，借助经支气管内超声（EBUS）技术,对肺部及纵膈病变进行定位活检,就是我们所说的“超声支气管镜”。超声支气管镜既完成了支气管镜常规检查，又可以准确地进行病变处的活检。超声支气管镜通常分为中央超声支气管镜和外周超声支气管镜两种。
1.中央超声支气管镜：即经支气管内超声（EBUS）技术结合支气管镜下细针抽吸（TBNA），大量研究显示其对淋巴结性质诊断的敏感性和特异性分别为93%和98%，其对淋巴瘤和结节病的诊断价值较高。EBUS-TBNA技术能够降低误穿血管的风险,同时其对于远离气管/支气管的淋巴结组织、直径10mm、随呼吸/血管搏动运动的淋巴结组织，操作更加便捷，安全性更高。
2.外周超声支气管镜：即经支气管内超声（EBUS）技术结合支气管镜下支气管腔内超声小探头技术，研究显示其应用于肺周围性病灶的经支气管活检时，可以通过带引导鞘管的超声小探头技术（EBUS-GS）进行更准确、更高效率的检查。
经支气管内超声（EBUS）技术结合支气管镜检查是一种成熟的肺胸部微创诊断技术,其不但能够对气道外血管、气管壁以及纵隔淋巴结病变及肺部外周病灶进行有效探查及精准的活检，同时还可以最大程度地降低对周围血管所造成的损伤,能够对大出血等一系列并发症的产生进行有效避免，对于促进检查安全性以及准确性的进一步提高是非常有利的。
哪些情况不能做支气管镜（包括超声镜）
支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。
1.急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4至6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊。
2.活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息。
3.血小板计数/L时不推荐行支气管镜检查术。血小板计/L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。
4.妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险。
5.恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救准备。
支气管镜检查前注意事项有哪些
1.术前禁食8小时、禁水4小时，检查前遵医嘱排空大小便。
2.检查过程中全身放松，如有明显不适感可举手示意。
3.术前做好心理疏导，缓解紧张焦虑的情绪，术前务必取下义齿。
4.医生会询问麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。
支气管镜检查后注意事项有哪些？
1.术后2小时内不能吃东西喝水，以免发生呛咳。
2.术后尽量避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血。
3.术后如持续有咳血，务必及时通知医生给予相应处理。
其它关心的问题
1.气管镜检查疼吗？
现在气管镜检查基本都是无痛的，检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中会出现咳嗽等不适，也会适量给予利多卡因麻醉。检查前必要时会给予咪达唑仑或丙泊酚镇静。
2.支气管检查需要全身麻醉吗？
不需要，绝大部分支气管镜操作和手术在支气管镜室就可进行。全麻主要是用于支气管镜下复杂手术，要在麻醉医师参与下进行检查。医生会根据他的临床经验和专业知识，为你选择适合的方式。
3.气管镜检查有风险吗？
任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，出现上述并发症发生率为3/，所以相对安全，不必过于担心。
目前支气管镜检查是肺癌首选的诊断方法，可以发现CT不能发现的病灶，这也是其他检查手段无法代替的。实际上支气管镜在治疗方面的作用非常广泛，不仅能够吸出气管中的痰和异物等阻塞物，能对肺局部进行灌注药物，还可以局部切除支气管内的肿瘤和进行局部放疗等，特别对于目前高发的肺结节，经超声支气管镜也有一定的诊疗作用。
开展超声支气管镜的必要性
1.支气管镜直视下的经支气管肺活检术对中央型局灶型病变阳性检出率较高，操作比较简单方便，已成为纤支镜活检常规检查手段。但临床上愈来愈多的病例，在直视下不能取得阳性结果。尤其是单纯支气管镜难以窥及的纵膈肿大淋巴结及气管腔外病灶和周围型肿块、结节和浸润性病灶。近年来利用经支气管内超声（EBUS）技术定位结合电子纤维支气管镜进行准确病灶活检，已有相当多中外文献报道其阳性率诊断率均较高，效果良好。
2.经支气管内超声（EBUS）技术活检是对于常规纤支镜适应证的拓宽，同时准确率、阳性率也得到提高的检查手段，可作为肺部外周病变和纵膈肿大淋巴结及气管腔外病灶的首选检查方式。
3.只有尽早明确诊断，才能尽早精准化的治疗。经支气管内超声（EBUS）技术结合纤维支气管镜可以对肺部外周病灶和纵膈肿大淋巴结及气管腔外病灶进行精准化的活检。肺部外周病变和纵膈肿大淋巴结及气管腔外病灶以恶性肿瘤、特殊病原菌感染、肺结节病、结核等概率大，经支气管内超声（EBUS）技术结合纤维支气管镜活检后，可进一步开展细菌培养、免疫学的检查及PET-CT、基因检测等一系列后续检查，确诊后可相对进行各种精准治疗，如抗感染、放疗、化疗、介入、免疫、靶向、中医药等治疗。有助于病人早诊断、早治疗、早止损或早康复。
4.目前我院肺病科是上海市中医肺科联盟组长单位，还是国家PCCM医院达标单位。新技术的开展可以辐射全市联盟单位，作为技术支撑可以服务全国更多的病人。
超声支气管镜的应用范围
超声电子支气管内窥镜+超声内窥镜图像处理装置+内镜用超声探头组合，在诊断气管和支气管粘膜下病变、支气管管壁外肿瘤具有较大的价值，尤其适合小病灶以及正确引导病灶、淋巴结穿刺。
适应症：
1.外周超声支气管镜技术（EBUS-GS）：肺部外周病灶（阴影、结节、肿块、实变等），尤其是单纯支气管镜难以窥及的周围型肿块、结节和浸润性病灶。
2.中央超声支气管镜技术（EBUS-TBNA）：纵膈内肿大淋巴结、气管及支气管腔外病灶。
相对优势明显：
1.目前对于单纯支气管镜难以窥及的气管及支气管腔外病灶、纵膈肿大淋巴结及肺部周围型肿块或结节和浸润性病灶，有采用经皮肺穿刺活检的，但是副作用多，气胸的发生率在30%左右。
2.经支气管内超声（EBUS）技术结合支气管镜技术是一种成熟的肺胸部微创诊疗技术,其不但能够对气道外血管、气管壁以及纵隔淋巴结病变及肺部外周病灶进行有效探查及精准的活检，同时还可以最大程度地降低对周围血管所造成的损伤,能够对大出血等一系列并发症的产生进行有效避免。同时相对于开胸活检，或胸腔镜或纵膈镜活检，费用相对便宜很多。
支气管镜医、护实力坚实
医院肺病科自年开展支气管镜下诊断和治疗工作以来积累了较为丰富的诊疗经验。近十年来更有多批次的医师及医院、医院、医院呼吸内镜中心进修学习。目前呼吸内镜技术指导和骨干人员有：张惠勇主任医师、薛鸿浩主任医师、郭晓燕主任医师、孙朔副主任医师、陆城华副主任医师、张晔敏主治医师和徐向前主治医师。
经支气管内超声（EBUS）技术结合支气管镜对肺部大、小病灶和纵膈淋巴结活检术目前为呼吸内科常规诊断技术、技术成熟可靠。呼吸内镜检查可以使医生获得肺内病变形态、范围最直观印象，并可直接取得病变标本，对疾病诊断、治疗原则的确定乃至外科术式的选择起到决定作用。特别对于目前高发的肺结节，经超声支气管镜也有一定的诊疗作用。
注：部分文字内容源引成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（年版）
作者简介
陆城华，医学博士，上海中医药大学附属医院肺病科副主任医师，硕士研究生导师，中国医师协会呼吸内镜医师培训基地认证医师；上海市名中医陆鸿元传承工作室负责人、继承人，上海市非物质文化遗产徐氏儿科（徐小圃中医流派）第五代传人；任世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会理事，中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会委员等。擅长运用中西医结合的方法诊治肺部结节、肺癌、哮喘、慢阻肺、慢性咳嗽、支气管扩张、肺部感染等肺系疾病；擅长内儿科杂病的诊治：如出汗异常、失眠、湿疹、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃溃疡、反流性胃-食管炎、过敏性鼻炎、急慢性咽炎、疲劳综合征等中西医调治；擅长老、幼虚证调补（汤剂/膏方）。
门诊时间：
周日上午（陆鸿元名中医工作室门诊）
周五上午、周三下午（专家门诊）
原标题：《医院肺病科即将开展超声支气管镜诊疗项目》