本期嘉宾：
殷胜禄，医院急诊外科，副主任医师、中共*员，中华医学会灾难医学分会教学培训组委员，河南省呼吸与危重症学会呼吸治疗分会委员、肺栓塞及肺血管病分会委员；中华医学会急诊分会灾难医学学组副组长。
主持人：急诊腹痛是在急诊患者中最常见的病症之一，据相关报道，有30%的急诊患者是因为急诊腹痛而主诉过来的，今天我们节目邀请到了郑大一附院的急诊外科主任殷胜禄主任来给我们聊聊急诊腹痛中一些常见的病症和发病原因。
主持人：您好，欢迎您做客我们的节目，您可以跟我们简单谈一谈急诊腹痛都有哪些特点呢？
殷主任：刚才主持人说的很正确，急性腹痛在我们急诊外科最常见的情况之一，那么据报道大概有30%的急诊病人是因腹痛而来的，它的主要特点是起病比较急，发病比较快，病因比较复杂，另外病情的严重程度也不一，所以医生们对急性腹痛还有不同的分类方法，比如说根据病变性质来分，可以分为炎症性腹痛，还有穿孔性腹痛，还有梗阻性腹痛以及出血和损伤性腹痛。根据不同的科室又可以分为外科性腹痛，妇产科性腹痛、内科性腹痛和儿科性腹痛，当然这个分类不需要观众们去详细了解了。
主持人：殷主任，现在很多的患者生病会首先采取居家治疗方式，比如说一些急性肠炎，自己会先买点药进行治疗，您有什么忠告和建议？
殷主任：是的，大多数老百姓都这样想，一个轻微的小病，医院。疫情的问题，还有排队的问题等等各方面，他们都想选择在家里面居家治疗。
那么哪些病可以选择居家自己处理呢，比如说比较轻微的一些腹痛，像确定性的胃炎或者是肠炎，比较轻微的病症是可以在家里处理的，但是我们作为医生来讲，大多数都不建议自行在家里处理，因为有些病特别的危险，像消化道创口，主动脉夹层，还有内脏破裂出血，还有重症胰腺炎，还有肠扭转等等，这些病如果诊断不及时或者处理不当的话，会产生严重的后果，甚至可能危及生命。
据统计，有25%的急性腹痛都需要紧急处理，所以对突然发生的腹痛千万不要掉以轻心，在临床上我们经常会碰到一些因为各种原因而延误诊治的病人，比如说前面提到医院，或者说自己出差了，或者要出差，医院。还有的年纪大了，儿女没有及时发现老人生病，更有甚者，他自身比较轻视，觉得不是什么大病，存在一些认识误区，然后去了一些医疗水平比较一般的那些医疗机构，导致的诊断延误了或者治疗不当，最后病情加重了，才想医院来看。
今天我就想重点给大家科普一下，一个很常见的外科急症，急性阑尾炎。
这个病虽然是我们比较常见的急性腹痛，但是很多人都存在一些认识误区，比如说有人第一次发作的阑尾炎，吃几天药就好了，不需要去手术，这是第一种情况。第二种情况阑尾炎处于急性期不能手术，应该炎症消退以后才能手术。第三种呢，认为阑尾炎小手术，简单一处理就好了。第四种有的人认为阑尾没有用，并举例说外国的小孩一出生就把阑尾切了，这样就可以防止成年以后得阑尾炎。这都是普通人常见的认识误区。
主持人：殷主任您刚才也说了，急性的阑尾炎是最为常见的急性腹痛，但是很多人对此存在了很多误解和误区，所以今天希望您科普一下，阑尾到底是什么？阑尾在我们身体的哪个位置？
殷主任：阑尾是身体腹腔的一个器官，是盲肠的终端，或者叫大肠的起始端，长得像小尾巴一样的东西。它是一个盲端，如果有东西掉在里面卡到出口上的位置，就会导致阑尾里面完全形成一个封闭的死腔，这种情况就容易继发感染。如果这种感染如果不能得到很好的控制，那么它就可能会发生一些病变，比如说坏死穿孔，再进一步就可能会形成周围脓肿等可怕的一系列后果。
主持人：既然阑尾炎那么常见，它具体的发病原因是哪方面？
殷主任：它的发病原因主要有两点，第一点就是阑尾的管腔堵塞。第二点是细菌继发的感染，当然还有一些其他的，比如说阑尾畸形，饮食习惯，还有胃肠道疾病诱发的等等这些比较少见一些情况。最常见就是管腔堵塞和细菌感染。
主持人：急性阑尾炎发生之后一般有些症状？
殷主任：阑尾炎的一般症状为什么容易被大家忽略？就是因为它早期经常会表现在上腹部疼痛，胀痛或者隐痛，偶尔伴有恶心，一般来说不会出现呕吐，那么很多人都以为是胃病，或者说脐周疼痛，还有的人误以为是吃什么东西引起的肠炎，所以都不太重视。
然后随着病情发展，几个小时以后甚至十几个小时以后，就慢慢的出现疼痛转移，通常会转移到右下腹，这个时候疼痛加重，往往会出现一些伴有一些发热、寒战等一些症状，那么在查体的时候就可能可以查到有腹肌紧张压痛、反跳痛，我们叫腹膜刺激症等等表现。
主持人：根据观众的调查反馈，有很多观众认为说阑尾炎是非常严重的，却有的观众认为阑尾炎一点都不严重，自己吃点药就好了。所以来看这个阑尾炎应该是病理非常复杂的。
殷主任：实际上提到阑尾炎的轻重，在我们临床上经常能碰到老百姓误解的情况。实际上阑尾炎分4个阶段，早期就叫单纯性阑尾炎，然后再发展就变成了化脓，化脓再进一步发展就变成穿孔和坏疽性阑尾炎，再严重的到最后叫阑尾周围脓肿，是最可怕的一个时期，所以阑尾炎并不是大家理解的很轻微的一个小病，它不同的时期症状和体征和愈后都是不一样的。
主持人：不同时期阑尾炎的相关治疗是不是也会不一样？
殷主任：对，治疗方法也是不一样的。比如说前面提到的，早期的急性的单纯性阑尾炎，我们根据情况，通常是建议病人采用抗感染治疗，尤其是老年病人或者是孕妇，或者是合并有其他的一些不适合手术的一些疾病，那么我们都建议抗感染治疗，也就是通常说的非手术治疗。
但是如果控制不当或者是没有得到控制，并且持续发展的话，那么就会进入到化脓性阑尾炎阶段。那么这个时候我们一般是不建议保守治疗的，通常是建议要急诊手术治疗，尤其到后来穿孔或者是坏死，那么一定要手术治疗，否则很容易就会进入阑尾周围脓肿时期。一旦进入到了阑尾周围脓肿时期的时候，通常就不再建议急诊手术治疗了，因为这个时期它脓肿浸泡以后，阑尾根部、盲肠、小肠都会水肿，那么很难保证手术中不出现一些并发症。所以我们都建议到这个时期，只能先抗感染治疗，然后综合其他的一些治疗方法，等到过了三个月以后情况稳定以后，再做二次手术治疗。
主持人：殷主任刚刚咱们也谈到了，有很多人认为阑尾它没有太大的作用，所以孩子一出生就可以切掉，您认可这种说法吗？
殷主任：其实这是个误区，阑尾实际上是有作用的，我们经过近期的研究发现，阑尾属于人体的外周免疫器官之一，在儿童和青年时期，阑尾具有丰富的淋巴组织，参与b淋巴细胞的产生和成熟，能够传输有免疫活性的淋巴细胞，等到20岁的时候才能达到巅峰，然后慢慢的开始下降，30岁以后这种免疫功能才开始逐渐的被全身的淋巴结和脾脏的功能所代替。
第二个，阑尾还是一个益生菌储存的脏器，阑尾里面有很多益生菌，对肠道功能的调节起着至关重要的作用。
第三，阑尾的黏膜含有一些分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，能够促使肠道蠕动的一些激素，还有与生长有关的激素等等，所以阑尾实际上是有作用的，只不过在成年以后这种作用慢慢才退化。所以，如果阑尾没有疾病的话，我们还是不建议一出生就切掉。
主持人：刚刚殷主任跟我们科普了阑尾炎的相关知识，相信大家应该都有所收获了，殷主任，在急性腹痛急诊患者中，除了阑尾炎之外，有没有一些其他的常见的病症？
殷主任：有很多，比如说我们常见的急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、十二肠溃疡穿孔、肠扭转、肠梗阻、异位妊娠破裂；还有心梗、主动脉夹层等等。每一种疾病有其各自的特点，要以预防为主，不能以治疗为主。
人民健康才是民族昌盛和国家富强的重要标志，要树立“大卫生大健康”的理念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，比如说阑尾炎要怎么预防呢？
特别是盛夏酷暑，切记不要贪凉过度，少吃冷饮，雪糕，冰镇饮料、冰镇啤酒等等。另外平时也要避免吃一些刺激性的食物，比如说像我们河南老百姓最爱喝的胡辣汤，都属于刺激性的食物。另外平时要积极的参加一些体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。再一个，平时我们经常建议病人多喝水，保持大便的通畅，对于肠道功能，尤其对于阑尾管腔堵塞的预防方面都会有很大的好处。
对于其他的腹痛病症也有一些预防的建议，比如说老百姓最关心的胃肠炎，大家都知道，胃肠炎大部分是因为吃一些生冷的、存放时间过长的、或者是不干净的食物造成的，所以在预防上自然是要尽量避免接触这些食物。
还有急性胆囊炎也是临床常见的急性腹痛的疾病，它的诱因常常是进食较多的油腻食物,或者吃得过饱诱发的，还有胰腺炎也是这样的，暴饮暴食是胰腺炎主要的诱发原因，避免诱因也就能够尽量的减少它发病的几率。还有我们普通人群也要尽量定期的体检，对疾病也有一定的预防作用。
还有另一类常见的疾病，因为吃了不当的东西而引发肠梗阻，比如，空腹吃柿子容易形成胃肠结石，这种结石很难消化，形成大了以后就会容易在小肠堵塞，无法排出，最终还要通过手术来解决，非常得不偿失，所以不建议大家空腹吃柿子。
还有一类急诊病人的病症是肠扭转。最常见于两类病人，一类是年轻人，发病原因往往是由于餐后剧烈运动，比如说打篮球或者跑步，所以建议年轻人，餐后可以适当的活动，不要剧烈运动。另一类是老年人，老年人通常会有长期便秘的情况，最常见于老年男性病人，基于前列腺的问题不愿意去厕所，就会少喝水，少喝水以后，大肠里面就把粪便的水吸收干了，就容易形成一些硬的粪块，长此以往就会形成比较硬的粪石，容易堵塞肠管，医院灌肠排便治疗，更严重可能就会发生肠扭转，需要手术复位。建议有这类情况的老年人，平时要多饮水，尤其白天要多饮水，适当的散散步，促进肠道功能的蠕动。
第七种就是异位妊娠的病症，这种病可以发生在任何育龄期妇女身上，如果发现停经了40天左右的，医院去检查一下是否怀孕了，这里要提到有一类特例的病人，有的人认为“我宫内有节育器了，我就不存在这种现象了”。实际上恰恰相反，宫内节育器只是不让受精卵在宫腔里着床，并不是说没有受精卵。临床常常见到有些病人因为腹痛来就诊，手术以后发现恰恰是宫外孕，因为各种刺激，受精卵没有正常的排出，遗留在输卵管或者是腹腔里，出现了异位妊娠破裂，异位妊娠是很凶险的一种疾病。
第八种是急性心肌梗死，急性心肌梗死的发病率现在也是明显增高了，尤其在趋向年轻化。主要原因就是过度劳累，饮食习惯不得当，造成血脂高，还有因为经常压力过大，情绪激动，等等这些容易诱发这种疾病。所以就病因来讲，就提醒我们不要过度劳累，注意自己的饮食习惯，调整饮食结构，遇见事情不要过于激动，保持一个良好的心态。都会有一定程度上的预防急性心肌梗死的发生。
最后一个比较陌生的疾病，叫做主动脉夹层，一旦发病，风险非常大，治疗起来也很棘手，多发于40岁以上的男性，这种病人往往有高血压，动脉硬化病史，主动脉夹层的诱因往往也是因为情绪激动，血压控制不当，总之跟上面心肌梗死一样，尽量控制我们的情绪可能是最好的一种预防方法。
主持人：殷主任您给我们分析了这么多常见的腹痛急症，我觉得有一个很大的很关键的问题，很多的急性腹痛都是因为生活中的一点点小小的不健康的习惯引发的。
殷主任：对，习惯很关键，我们要养成一种好的心态，然后饮食方面也不要吃得过多过快。
主持人：刚刚殷主任提到一个观念问题叫“防大于治”，我们在这里也提醒我们的观众朋友，要树立健康的理念，避免过食一些刺激性的食物，增加体育锻炼，提高自身的免疫功能和免疫能力，保证身体健康。
好，本期节目中，殷主任已经给我们详细科普了各种常见急诊腹痛的症状以及预防方式，节目到这里就要结束了，我们下期节目再会，再次感谢殷主任做客我们的节目。
（河南科技报全媒体记者文成锋吴泽丁志广）
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