原创HLA-II果壳病人收录于话题#耳鼻喉13个
我是位医学生，曾经，好转后时隔一年，又轮到了刚刚考完的耳鼻喉——严格说是耳科，来抽查我的专业知识储备了。
我认为唯一一个和本次发病有确切关联的诱因，仍然是游泳。因疫情突然取消的比赛，又在7月骤然恢复，通知说月底继续举办。连续两周，我奔波在实习与训练中。第一天试水后，我感叹体力大不如前，声调也变了。
“好家伙，昨天跳个出发好像跳感冒了。”带着浓重鼻音的我如此和队友吐槽。幸好后来还是顺利参赛了。
“感冒”像是虚惊一场，第二天鼻子就好了，之后也没有咳嗽发烧。但从另一个地方传来的感觉开始上台蹦迪——耳朵疼了。
外耳道炎？
我自己这么诊断
最开始只是觉得有点痒，直到伸手去按压耳道口，我才发觉刚刚的痒其实是痛。到了晚上戴耳机听课，那种疼痛就变得愈发明晰。
按教科书的说法，耳道口周围按压疼痛，耳朵轻轻一扯就有痛感，脖子有个淋巴结一碰就疼，加上接触过游泳池的水，这是妥妥的外耳道炎啊！我用棉签在耳道里触碰了一圈，没有触到局部隆起的疖肿或感到局限性疼痛，那就是弥漫性外耳道炎！自己下了个诊断后，沾沾自喜的同时也轻视了这个病（别学我，耳朵不舒服要让医生用专业工具检查）。
外耳道炎而已嘛，又不是中耳炎，又没发烧，又没其他全身症状，听力也没事，我觉得靠自己的抵抗力肯定熬两三天就熬过去了。甚至因为当时天气炎热，我实在被闷得受不了，不管不顾有点疼的耳朵，又跑去游泳了，美其名曰“赛后放松”。
过了2天，它没有消失，还加重了，包耳耳机戴上更疼。鉴于队友去年在这个场地比完赛后也发烧拉肚子，我认为是这个场地池水太脏。
过了5天它还没有消失，也没有任何进展，就是一样的疼。考虑到今年我的体质都不如之前好，拖这么长时间也情有可原。那就再多给耳朵点时间，继续让白细胞和细菌杀杀杀吧。
过了7天，估计耳科疾病觉得这题太简单了，它决定给我上一套组合拳。
中……中耳炎？
深夜，某个迷迷糊糊的瞬间，我突然觉得耳道湿湿的，伴随着痒与耳朵深处针刺样疼痛。伸手一摸，我骤然清醒了。
不用开灯，手上粘腻的感觉也说明了一切。我天，耳朵流脓了？！
不是外耳道炎吗，这难道是深处有疖子，只是我不知道？
紧接着，我突然感觉流水的左耳闷住了，伴随着胀感，好像有水在耳朵里面堵着。偶然一个瞬间，耳闷减轻了，又开始流新一波水，然后接着闷。同时，听力骤然下降。两只耳朵形成了显著的听力差异。
流脓、耳胀闷感，流脓后减轻，耳闷感随着身体姿势变化，还有听力下降。想想之前的“感冒”，一直到现在都没好的嗓子干涩不适。这……这不是中耳炎吗？
好家伙，漏诊了自己整整一周，我这是拖到鼓膜穿孔了？
发觉剧本不对的我彻底睡不着了，凌晨四点，内心七上八下地挂了本院耳科。
猜对了一个
没猜对另一个
流脓、疼痛我都不怕，听力下降和鼓膜穿孔才是真正让我恐惧的点。中耳炎导致的鼓膜穿孔，能愈合都算运气好的，还有很多人的穿孔一直无法痊愈。不说别的，要是我的鼓膜一直带着这个孔，以后还能游泳吗？就算再头铁去游泳，中耳鼓室反复发作炎症，里面传导声音的听骨链也免不了一劫，到时候真的就一边耳朵废了。
面如死灰地和师姐讲述了病情，师姐也问了我脓液是否带血，发作前是否有感冒发烧病史，都被我否认了。我也觉得疑惑，为什么会突发这么重的中耳炎？
师姐用耳镜给照了一下说：“鼓膜是好的，没破。”
我大大松了一口气。
“但外耳道炎症很厉害，红肿得看不清鼓膜情况”，师姐给我开了内窥镜检查，“去看看吧”。
内窥镜捅到左耳某处，一阵刺痛让我倒吸一口冷气，还好内窥镜没有再深入下去。然后师兄发来报告单：“刚刚痛是吧，你这上面有个很大的疱疹哦。”
纳尼？疱疹？
我完完全全没有想到这点。
发觉自己不止有细菌感染，还有病毒感染，我感觉不好了。专业素养又让我研究起报告单来。我盯着报告单上的彩图一头雾水。疱疹？我只学过大疱性鼓膜炎，可是这大疱看起来不在鼓膜上啊？
好吧，我承认这题我不会了。
拿回去给师姐看，师姐还是下了“大疱性鼓膜炎”的诊断，第一诊断是弥漫性外耳道炎。
这也没比中耳炎好到哪里去。
内窥镜检查见外耳道近鼓膜处有一大疱丨作者供图
“你这个疱疹虽然没有直接长在鼓膜上，但离鼓膜那么近，耳朵会闷的”，师姐说，“大疱性鼓膜炎大多是病毒感染引起的，我给你开点药，吃完药回来复查吧”。
然后我回去翻了课本，发现原来是自己漏看了大疱性鼓膜炎的诊断标准。
大疱性鼓膜炎的诊断标准丨《耳鼻咽喉头颈外科学（第八版）》
哎，学海无涯。
终于承认自己并不是铁人
一周后复诊，大疱已经消了，疱壁还贴在上面，在内窥镜灯下，疱壁这诡异的蓝色还有点瘆人。不过师姐的神色倒是很轻松。
内窥镜检查见外耳道后上壁黑色血疱丨作者供图
“诶，你这恢复得不错啊，疱都消下去了。”
“我……我啥时候能游泳？”我很不好意思地问。
“游泳啊，等这疱好了再说吧”，师姐说，“外耳道还有点肿，再给你开几天药吧”。
以为耳朵终于不疼、不流水就能恢复正常生活，现在只好打消溜出去泡水的念头。
仔细思考了这三周的历程，我在耳朵疼之前没有明显的感冒症状，和书本上讲的中耳炎与大疱性鼓膜炎有上呼吸道感染史不同，这也让我给自己下诊断时没有一步到位。
但回想起来，在劳累与压力之下，我一直觉得今年体质比以前差了很多：经久不愈的毛囊炎；从来没有过的、一感就感上一个月的感冒；动不动就浑浑噩噩的精神状态。从搬来实习点到现在，宿舍床铺头顶就是空调，每天都感觉睡在火车上铺，吹得嗓子干了一个多月，一直在准备感冒的边缘徘徊。这次一发病，大学四年都坚决不用床帘的我立刻买了厚的帘子，终于承认了自己并不是铁人。
没按教科书生病，其实是我的幸运。大疱性鼓膜炎也给我提了个醒，感染后不再是熬两三天就能好，身体的抵抗能力或许已经快到极限了。从今以后，或许我应该多加留意身体的信号了。
医生点评
林少雄
汕头大医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师
耳朵是我们身体中非常脆弱和敏感的器官，分为外耳、中耳、内耳三个部分，同时，耳朵还通过咽鼓管与鼻腔相通。
鼓膜，作为一道非常重要的屏障，能够有效阻止外耳道的细菌及水分进入中耳。然而，当身体处于劳累和压力之下，我们的免疫力就会下降，这个时候，细菌和病毒等作为耳部炎症的罪魁祸首，便找到了机会进攻。
耳部结构
站酷海洛
为什么游泳会引起耳部炎症？
耳部炎症中，比较常见的有外耳道炎和中耳炎。
外耳道炎以急性弥漫性外耳道炎最常见。这种疾病是由细菌感染引起的，尤其在夏秋季多发。游泳、洗浴等情况导致外耳道进水浸泡后，外耳道皮肤角质层肿胀阻塞毛囊，便容易出现细菌感染。
感染后会出现明显的患耳疼痛感，例如耳屏压痛和耳廓牵拉痛;并且会出现外耳道肿胀，有明显的患耳红、肿，外耳道狭窄甚至闭塞，检查时不能直接窥见鼓膜。这时候，医生需要用清晰度更高的耳内镜来辅助检查外耳道和鼓膜。
鼓膜的急性炎症中，较常见的有大疱性鼓膜炎和急性鼓膜炎。大疱性鼓膜炎也称出血性大疱性骨膜炎，一般与上呼吸道感染有关，以鼓膜上皮层下方的局限性积液而形成的大疱为特征，鼓膜邻近的外耳道深部皮肤常受累。疱疹多位于鼓膜后上方，呈圆形或椭圆形，大小不一，数目不等，疱疹呈淡黄色或灰白色，若有新鲜出血，则显红色，积血陈旧时变为暗红或蓝色。疱疹以外的鼓膜正常。
另外少数人在游泳时喉咙呛水后，水中的细菌沿着咽鼓管侵及中耳腔黏膜，造成中耳积液、阻塞，分泌物流不出来时便出现中耳炎。
如何尽早重视耳部炎症问题？
我们的耳朵很脆弱。“掏耳朵”或异物损伤、药物刺激或游泳、洗澡等水液浸渍，都可能引发急性炎症。其他疾病，如贫血、维生素缺乏、糖尿病等亦可导致本病的发生。
患有耳部炎症的时候通常会伴有一些比较明显的症状，比如外耳道灼热、发痒、疼痛、表皮糜烂，分泌血性、浆液性或脓性分泌物，甚至产生传导性耳聋及耳鸣。重者耳周淋巴结肿大，并可出现全身发热、不适等症状。外耳道粘膜很薄弱，急性外耳道炎症如治疗不及时或不得当会转为慢性炎症。
不建议像作者这样，自行使用棉签等工具掏耳朵或进行探查。如果出现了耳部不适的症状，医院就诊，遵从专业医生的指导，积极治疗，亦不可以因为症状减轻了就自行停药。
游泳时如何预防耳部炎症？
①如果耳部存在炎症，游泳前要经医生检查同意后才可下水。
②选择消毒达标的游泳池游泳，以防不洁水进入耳部而引起外耳道炎及中耳炎。
③耳部炎症尚未完全康复时，入水前可以戴上游泳专用耳塞，或者把涂上凡士林油膏的药棉球塞入外耳道内。但要注意塞的时间不要过长，取出后要将外耳道内擦试干净，以免影响外耳道皮肤分泌杀菌物质。
④游泳或洗澡后应恢复耳内干燥。如果耳内进水，上岸后可将头偏向进水侧并用手向后上方牵拉耳廓，单脚跳跃。若耳内的水无法排出，千万不要自己尝试去掏，因为这样可能会损伤外耳道壁、鼓膜，引起外耳道炎或中耳炎，医院检查、治疗。
⑤一侧鼻腔呛水后，可按住另一侧鼻孔轻轻将水擤出，或回吸后从口中吐出。不要同时捏住两个鼻孔用力擤，以免将污水或鼻涕鼓入中耳而引起发炎。
⑥跳水时要注意姿势和方法。一般游泳爱好者跳水时，应手和前臂先入水，而后头部和身体垂直入水。如果姿势和方法不正确，就会使身体和头部倾斜入水，造成耳部直接与水面接触，容易拍伤鼓膜或使鼓膜穿孔。如果跳水后感到耳朵疼痛，需要及时就医，以明确鼓膜破裂诊断并通过治疗促使鼓膜康复生长。
⑦出水后做好保温工作，尽量避免上呼吸道感染，以免引起急性鼻炎和急性中耳炎。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就医院。
作者：HLA-II
编辑：陈新瑜