摘要：
本文介绍了一例甲状腺髓样癌患者的治疗经过，患者右侧颈部有一个3cm×2cm大小椭圆形质韧包块，其边界清，病理回报的是恶性肿瘤，所以我们将肿大淋巴结切除，并做了淋巴结清扫，以保证肿瘤被清除的彻底。手术过程顺利，术后患者检查甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化酶抗体均升高。
女，16岁
甲状腺癌(甲状腺髓样癌)
年4月
甲状腺肿块切除、颈部淋巴结清扫等
住院14天，门诊随访
手术过程顺利，术后患者检查甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化酶抗体均升高
一、初次面诊
陈小妹是两年前来就诊的，我印象很深刻，因为16岁的小女孩长得很好看，瘦瘦小小的，但右侧颈部有一个3cm×2cm大小椭圆形质韧包块，其边界清，会随着吞咽时上下活动。陈小妹家属说：“医生，你快看看我女儿这个肿块，它是一年前长出来的，以前还没有这么大，最近变大了，而且最近一个月天天拉肚子和呕吐，我看着可太紧张了，医生你快给看看。”我摸了摸陈小妹的颈部包块说：“那我先给你安排一些检查，看一下这个包块的性质，我们再根据检查结果来制定后面的治疗方案可以吗？”“可以的，我们来就是为了好好检查一下的。”陈小妹的家属连忙说道。听到这里，我马上给陈小妹安排了住院和相关的检查。
二、治疗经过
对于陈小妹来说，颈部的B超很重要，还要检查一下肿瘤标志物，以便明确肿瘤性质。所以在入院后我马上就给陈小妹安排了检查。颈部B超结果提示：甲状腺右叶液实性占位性病变，考虑甲状腺腺瘤伴部分囊性变可能；甲状腺左叶结节。而另一边肿瘤标志物也提示：未见标志物异常升高。因为陈小妹最近一直有腹泻、呕吐症状，我们还检查了粪常规，但未见异常。
检查结果出来后，我在查房时也和陈小妹的家属沟通，我们准备行甲状腺包块切除术，也告知家属：在手术中我们会将包块送术中冷冻病理，待结果回报后，根据病理结果来决定是否需要行甲状腺切除术。家属在听过我们的治疗方案后也表示同意。
在获得家属同意后，我们马上签订手术同意书并为陈小妹做术前常规检查（如心电图、凝血四项等），待检查结果回报，未见手术禁忌征后我们在全麻下为陈小妹行甲状腺包块切除术。包块在切除后，我们马上送术中冷冻，很快冷冻报告：右侧甲状腺恶性肿瘤。
上图为患者的包块病理镜下，其提示甲状腺髓样癌合并桥本甲状腺炎。
在收到冷冻结果后，我们马上根据其结果给陈小妹行双侧甲状腺切除术，术中我们在右甲状腺下极和下外侧见肿大淋巴结数枚，因为病理回报的是恶性肿瘤，所以我们将肿大淋巴结切除，并做了淋巴结清扫，以保证肿瘤被清除的彻底。
术后我们对家属说明诊断：甲状腺髓样癌合并桥本甲状腺炎；淋巴结见癌转移。也安慰道：“家属你放心，我们这次手术顺利，成功将甲状腺切除，还将其周围的淋巴结做了清扫，这次手术中肿瘤切除的相对较彻底了，因为手术是切除了甲状腺，所以后面出院回去需要服用甲状腺素来补充。还有之前陈小妹一直腹泻和呕吐，应该是由于肿瘤引起的副肿瘤综合征，在这次手术后这些症状也会逐渐减轻。”陈小妹的家属开心的说：“好的，我一定让她按时吃药，谢谢医生。”
陈小妹在经过上述治疗后，颈部包块切除干净，查房时也露出了久违的笑容，还对我说道“谢谢医生。”看到陈小妹的病情好转了，我的心里也很是开心。
三、治疗效果
陈小妹在经过甲状腺肿块切除、双侧甲状腺切除、颈部淋巴结清扫等治疗后，甲状腺肿瘤切除相对较彻底，术后经过补充营养，再加之没有出现腹泻和呕吐后，陈小妹的体重也逐渐上升至正常水平，因为颈部肿块的切除，陈小妹原本郁闷的心情也变得开朗了很多，在病房和家属也有说有笑的。陈小妹对治疗效果很是满意，达到出院标准后就为她办理了出院手续。
四、注意事项
1.陈小妹在平时饮食要规律，多吃点有营养的食物，平时要注意休息，不要熬夜及太劳累，养成良好习惯，增强体质，促进伤口愈合。
2.记得保持伤口清洁、干燥，按时服用甲状腺素，2-3天到门诊或诊所换药。
3.出院后，若出现伤口渗血、呼吸困难医院就诊。
五、个人感悟
陈小妹在出院后遵从医嘱，注意休息，补充营养，按时换药，在术后一个于我院门诊复查时，她看起来营养状态好多了，复查颈部B超也恢复正常，我的心里很是欣慰。通过他此次的治疗经过，我有以下的感悟:陈小妹主要是因为颈部肿物来就诊的，尤其近几年来因为同样原因来就诊的病人越来越多，主要都是因为发现逐渐增大的颈部肿物，或者比较明显的副癌综合征(如呕吐，腹泻、消瘦等)。这种病在早期不容易被发现，而且部分患者即使在发现肿物也不太在意觉得没有关系而不来就诊。所以需要做好患者宣教，不因为病情轻而不去在意，以免延误。#健康经验笔记#