导语：腹壁子宫内膜异位症的传统治疗包括手术和药物两种方案，单独给与药物处理患者痛经可能会减轻，但会给病人带来其它的不适影响并且只要停止治疗，腹痛和腹部结节的情况会再次反复，手术完整切除病灶是其主要治疗方式。给予手术的意义是去掉病灶，缓解不适，避免反复，预防恶变。根据腹壁部位病灶的直径和下界累及腹壁组织的层次不同所制定的手术方案也有所差异。
01了解手术治疗的方法，补片修补加固是目前治疗腹壁缺损的主要方法
1、手术技巧
①通常情况下选择之前的手术操作部位去掉病灶，切口略大于病灶大小，充分暴露手术视野，术中采用电刀沿着病灶外侧正常组织分离和切开可以预防术中出血和病灶残留。
②对于3cm以下的皮下脂肪型病灶，切除后可以兜底缝合闭合伤。
③对于4cm以上的病灶由于组织缺损较多直接兜底缝合会使皮肤明显凹陷影响腹部美观，可在伤口底部放置负压引流管，并修剪切口两侧多余皮肤及皮下脂肪组织，仅间断缝合浅层皮下脂肪及皮肤可保持伤口表面平整美观，负压引流可以保证深层伤口自然闭合并可预防伤口液化和感染。
④当周围组织游离5cm后仍不能对拉缝合，直接修补比较困难时，为了能够对腹壁伤口愈合起促进作用，通常需要植入某种特殊材料来加固腹壁张力，达到支撑巩固腹壁，预防术后腹壁切口疝的发生。
⑤对于病灶下界累及肌肉层甚至穿透腹膜进入腹腔的患者，术中使用补片加固修补腹壁的患者，可在皮下及腹膜前放置2个负压引流管充分引流、引出渗液以促使切口的愈合和预防切口脂肪液化和感染。腹部引流管依据量的多少和颜色的改变可术后3~7d拔出。
2、补片选择
对于手术过程中因病灶较大而清除较多的组织所造成的腹壁各层组织缺陷较大，直接对和腹壁困难的患者，临床医生可考虑使用补片进行修补加固，不仅有利于术后腹壁伤口的愈合，还可在一定程度上缓解患者的痛苦，这也是目前治疗腹壁缺损的主要方法。
目前可用于修补加固腹壁组织的补片主要有两种：①合成补片：主要是基于聚合体为主体的而制成的人工特殊材料；②生物补片：大多是基于人脱细胞真皮基质或动物的真皮等天然生物去细胞基质而制成的。
由于合成补片经济实惠，临床上目前多采用聚丙烯补片，与身体组织接触之后能够使编织网上的纤维化细胞数目明显变多，对腹部因手术清除掉的组织有较强的复原以及加固的能力。该物质材料的孔隙比较多，能够帮助充分引流，避免液体积聚和残留，减少伤口发生细菌污染的可能，显示一定的抗感染本领。
然而其表面较粗糙，对机体来说属于一种异物，若病灶下界累及较深，手术切除范围较广导致进入腹腔时，不仅加重盆腔内脏器之间及与腹壁的广泛粘连，网片甚至会侵犯部分肠管，造成肠瘘。天然生物补片细胞表面抗原无特异性，这就大大降低了机体发生免疫排斥反应的风险，并增加和支持机体与天然补片相融于一体。
但与人工合成网片相比，其价格相对较贵，一些学者建议当腹壁组织伤口受到污染或存在感染等相对有菌的环境下可考虑选择使用天然生物补片。但对于腹壁缺损多发时需使用补片修补，目前尚无统一意见。
市场上不同材料补片的出现和应用能够有效地帮助临床医生处理病程长、病灶体积大的患者手术去掉病灶后不能进行完美缝皮的状况，但还是要注意一下几点：手术操作的时候要先确保病灶创面部位干净无明显出血点后再放入补片材料。
要根据组织缺损体积使用材料，不可过大或过小；材料放下去要干净整齐，避免四周出现皱褶、打弯以及重叠的情况；与周围组织不能留有腔隙；手术的时候避免缝线扎破营养腹直肌的血管。
因材料放置所导致的感染并发症解决起来也比较复杂，临床医师要密切注意腹部伤口处是否出现红肿、补片有无外漏、患者体温是否升高等问题。对于腹部组织缺失较多的病人，还是要认真执行应用补片材料的时机以及合理运用补片的类型并告知患者及家属可能带来的副作用并签署特殊材料使用知情书。
3、术后注意事项
若病灶切除较大，术后患者可保持屈膝屈髋位及腹部沙袋加压包扎，给予抗生素应用2～3天防止腹部伤口发生感染。腹部皮下置入引流管的病人，术后若量10ml/d时，可视情况拔除。
02药物治疗可缓解不适感、改善症状，年轻患者术后更易复发，需警惕
1、药物治疗
子宫内膜异位症的药物治疗可分为对症治疗及激素治疗。对症治疗主要是为了减轻疼痛、缓解不适感、改善临床症状，而不能缩小病灶，防止病情进一步发展。止痛的药物有非甾体类抗炎药和前列腺素合成酶抑制剂。
由于腹壁子宫内膜异位症从根本上来说是一种雌激素依赖性疾病，通过激素治疗可以达到抑制卵巢活性、降低循环中雌激素水平、转化为无功能病灶、控制疾病的进一步发展和缓解肿物与周围组织区域的粘连等目的。激素类药物主要有避孕药、孕激素、雄激素类衍生物以及GnRH-a等。
目前采用的方法主要有假绝经疗法和假孕疗法。假绝经疗法是使用一定手段下调下丘脑和垂体的功能，阻断FSH、LH的加工，进而阻止卵巢加工性激素等，导致子宫内膜萎缩，出现类似绝经期的一些表现。
假孕疗法中，临床医生采用口服高效的孕激素类药物，维持体内高孕激素水平，促使子宫内膜长时间处于分泌期，月经停止来潮，从而抑制内膜组织增生，最终导致病灶变性退化坏死。但是药物治疗周期久，剂量大，相对比较复杂，患者容易出现漏服或少服，造成部分患者不能坚持长期规律使用而加重副作用的产生。
而且长期服用含激素类的药物副作用也较明显，主要有肝损伤、男性化、水肿肥胖、突破性出血等，对患者全身影响大，有些患者往往因难以忍受而擅自停止用药。由于药物方案不能完全缓解病人症状和缩减病灶且病人难以接受，所以临床上已逐步减少采用此方案。
2、警惕复发及恶变
文献报道，病灶直径较大、位置较深是腹壁子宫内膜异位症患者术后复发的危险因素，可能与术中病灶不易清除有关。有学者认为超声动态下周期性观察腹壁结节，若伴随经期结节内出血则通常暗示腹壁病灶体积大，发病时间长，下界侵犯位置深。
病情较复杂，对这类患者临床医师在手术过程中要适当多清除病灶周围的区域，使周围区域干净，避免病情反复。学者认为，患病年龄较年轻的患者术后更易复发，多发病灶比单发病灶患者的术后复发风险高。没有彻底清除病灶的病人，术后病情再次发生的概率显著上升，约9.1%。
还有学者报道术后联合应用GnRH-a可以降低其复发率，但也有学者报道术后应用GnRH-a并不能降低其复发率。关于术后是否需要联合应用GnRH-a来预防复发及预防复发的疗效如何，目前尚无统一共识。
腹部操作时手术者将盆腔内的子宫内膜碎片组织异位至腹部操作的伤口处，造成医源性的子宫内膜种植且病灶浸润于腹壁的各层组织，在外部大环境或染色体突变等多方面条件刺激下异位的内膜组织最终发生恶变。
虽然腹壁子宫内膜异位症恶变率较低，但总体预后不好，腹股沟淋巴结是常见的转移和复发部位，所以腹壁子宫内膜异位症术后均应常规送病理检查排除发生恶变的病例。腹壁内异症向恶性肿瘤转化的病例诊断现如今并无指南。术后病灶的常规病理结果是确诊的依据。
结语：针对腹壁子宫内膜异位症，我们不仅要做到有效的治疗还要