导语：炎症性乳腺癌（也叫炎症性乳腺癌），是一种特殊的乳腺癌，在乳腺恶性肿瘤中的发病率在1%~6%之间。炎症性乳腺癌的发展速度很快，而且往往在发现的时候就已经有了转移。肿块的特征类似于急性炎症变化，表现为胸腔的弥漫性增大、胸腔皮肤红、肿、热、痛。目前，由于年龄、遗传性突变、家族史、乳腺癌病史、雌激素等与该病相关的危险因子已被证实。炎症性乳腺癌的恶性、发展快、预后较差，通过积极的治疗可以改善患者的病情，改善患者的生存质量。
01起因
（一）总论
目前，炎症性乳腺癌的病因还不十分明确，但是目前已发现很多与炎症性乳腺癌相关的危险因子。乳腺癌的危险因子越多，其发病的危险也就越大。
（二）根本原因
1、难以改变的高风险因子
有家族史：患乳腺癌的危险因子是基因，有乳癌病史的第一亲戚（如父母、子女、兄弟姐妹）比一般家庭成员高2-3倍。
2、有可能通过行为而发生变化的危险因子
肥胖、营养过剩、高脂饮食、久坐、不爱运动、精神抑郁、过度紧张等都有可能导致乳腺癌的发生。
（三）征象
炎症性乳腺癌发病快，发展快，通常在就诊时已有扩散。胸腔皮肤红、肿、热、痛，腋下淋巴结常有肿大。
（四）典型征象
1、皮肤充血，起初是粉色，不久变为淤血。
2、皮肤增厚、硬化，出现桔皮样外观，皮肤边界清楚。
3、患侧增大，局部体温升高。
（五）综合
本病没有明显的并发症。
02检验
（一）预期检验
首先要做身体检查，确定病情，再做血常规、免疫组化、乳腺X线检查、乳腺超声、乳腺磁共振等检查。
（二）体检
观察胸腔有没有红、肿、热、痛，胸腔的位置、大小、两侧是否对称，是否有胸腔内陷、扁平、结痂等变化。观察腋下、锁骨上窝是否有包块、红肿、溃疡、瘘管、疤痕等情况。
（三）身体检查
做胸腔触诊时，受检者采用坐姿，先将两臂放下，再将手臂抬起至头上，或将手插在腰部。在仰卧位检查时，可以用一个小的枕头来抬起你的肩膀，让你的胸部的位置更对称。医生会检查乳腺肿块的大小，硬度，活动度，表面光滑，边界清楚，和皮肤是否有粘连。也可触诊病人的腋下或锁骨淋巴结，如有肿大淋巴结，应检查其大小，质地，活动度，是否有压迫或融合。
（四）化验
1、常规血常规
确定有无感染，有助于确诊，并能区别于急性胸腔炎。
2、免疫组织化学（IHC)
HER2基因的过量表达可作为临床诊断的依据。HER2是一种癌基因，它与乳腺癌的预后有很大关系。过量表达HER2后，由于受到过多的刺激，细胞迅速地成长。
（五）X线成像
1、乳腺X线摄影术
利用低剂量X线对胸腔内部结构进行透视，能准确地识别胸腔中的各种软组织和异常密度，从而能对乳腺癌进行早期诊断和鉴别。临床上可出现皮肤增厚、检查时呈树状阴影加深、微钙化、回缩。然而，X线摄影的敏感性比较低，难以发现多个病变，多个病变。
2、乳腺超声检查
它的优点是简单、直观、无创、无辐射，比常规的X线更敏感，它可以发现其中的肿瘤，而且可以是多个或多个部位的肿瘤。同时，乳腺超声对局部淋巴结的评估也有一定的优越性，它不但能对腋下淋巴结进行检测，还能对锁骨的上下、内乳区的淋巴结进行检测。
3、MRI乳腺MRI
由于其高分辨率、多序列、多参数成像、无辐射损伤等特点，对乳腺组织的病理变化及病理变化的检测具有很高的敏感性，对炎症性乳腺癌的诊断及鉴别诊断有一定的参考价值。而新辅助化疗在乳腺癌的治疗中起着举足轻重的作用，MRI在乳腺癌新辅助化疗中已经得到了广泛的应用。
（六）病理学检验
病理组织能对病变的性质作出诊断。皮下淋巴管中可见肿瘤栓塞。组织病理学的研究方法有以下几种：
1、针吸法乳腺穿刺术
采用细针抽吸法，收集细胞样本，分析其良、恶性和可能的组织类型。
2、空心针穿刺术
空心针穿刺活检能得到病理检查，比细胞学检查更可靠、更准确。与外科活检法相比，具有创伤小、费用低等特点。
3、冷冻切片的病理学观察
术中送冰冻切片是为了确定病灶的性质，从而确定下一步的外科治疗。此外，还能判断切取的标本边缘有无残余的肿瘤组织，从而判断手术的范围；有时还能判断局部淋巴结有无转移。
（七）判别原理
医生会详细询问病人的乳腺癌、卵巢癌、乳腺病史、月经初潮、绝经时间、生育史等，综合临床症状、病史等。血常规、免疫组化、乳腺X线检查、MRI、超声等检查对乳腺癌有明确的诊断价值。
（八）诊断基础
除了明确乳腺癌的病理类型，还要根据病情的发展情况和范围，为以后的手术提供必要的辅助治疗方案，并对疗效和预后进行比较。目前主要采取的是T（原发性肿瘤）、N（区域淋巴结）和M（远处转移）分期。
1、TNM分期
伴有或无腋窝淋巴结转移的有或无伴有Ⅰ、Ⅱ水平的腋下淋巴结转移；或有同一侧内乳淋巴结转移，伴有Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结转移，或伴有腋窝或内乳淋巴结。
IV阶段：所有TN包含M1。
（九）辨证
乳腺炎和炎性乳腺癌都会出现红、肿、热、痛等炎症反应，同时还会伴有腋下淋巴结肿大。主要的区别是：
1、急性乳腺炎的患者，皮肤的红肿可以是局限的，也可以是更大的，而且是鲜艳的红色。
2、急性乳腺炎患者的皮肤表现为“橘皮样”，而炎症性乳腺癌患者的皮肤水肿表现为正常的凹陷。
结语：炎性乳腺癌要综合治疗，首先是通过新辅助化疗来减少肿瘤的面积，然后是外科切除，然后是放疗。新辅助化疗可以提高乳腺癌的整体生存率，手术和放射治疗可以减少肿瘤的复发。由于炎症性乳腺癌往往在就诊时已经出现了转移，因此仅靠局部的治疗（例如外科手术或放疗）是无效的。