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滕文公曰20:08
卜20:09
比较棘手的病例，关键是肝癌病史，目前afp较高，从常理应该考虑转移瘤，但如此表现的转移瘤实在没见过，不敢作为首选。
卜20:09
左上肺尖后段结节状、斑片状实变区，左侧肺门周围血管支气管束增粗，周围见软组织密度影，提示中轴间质增厚，可能为淋巴组织的增生所致；实变区内看见含气支气管征，支气管扩张症，空泡征，宽基底征，血管造影征，有渐进性强化的特点，所以，鄙人考虑肺部疾病为原发肿瘤，肺粘膜相关型淋巴瘤或腺癌。其次，恶性肿瘤患者，往往免疫力较差，可能合并机遇性感染，如结核、真菌，或经久不愈的炎症，及慢性肺炎或机化性肺炎。
卜20:09
综合考虑，淋巴瘤首选，腺癌次之，感染性病变再次之。
夏威夷的风20:09
[强]
卜医院放射科
风往北吹20:11
江苏省中西滕剑放射科?ct值强化幅度是多少？
滕文公曰20:11
医院影像科张明辉张老师提供的病例，没有标明。
影像y20:11
结核？有坏死区域。
滕文公曰20:12
所以不晓得，只能靠目测了[呲牙]
风往北吹20:12
江苏省中西滕剑放射科?有粘液性成分？
风往北吹20:12
我考虑恶性病变，感觉ct值偏低，粘液腺癌？
夏威夷的风20:13
甲胎蛋白.90ng/ml
夏威夷的风20:13
考虑恶性病变
风往北吹20:13
膨胀感，对血管有浸润感觉，考虑恶性病变，
风往北吹20:14
江苏省中西滕剑放射科?病变感觉ct值不高，有液性成分，所以考虑粘液腺癌，
亚20:14
[强]
卜医院放射科
致远20:15
[强]
卜医院放射科
滕文公曰20:16
卜医院放射科老师对病变的征象做了详细的表述，其他各位老师还有要补充的吗？
亚20:19
首选淋巴瘤，
罗志兵20:19
考虑肺粘液腺癌。依据：枯树枝征、空泡征、血管造影征、延迟强化，病灶跨叶段分布。
江=^?ω?^=20:20
腺癌可能大于淋巴瘤
卜20:20
这个病例，左侧肺门区血管束周围见软组织密度影，基于这一点，我首选淋巴瘤，不知对不对
江=^?ω?^=20:20
淋巴瘤放后面
滕文公曰20:20
现在主要有两种考虑，腺癌和淋巴瘤。
滕文公曰20:20
就没有其他考虑了？
风往北吹20:21
淋巴瘤一般不侵犯血管，感觉血管受侵
滕文公曰20:21
以“肝癌介入术后2年余，反复咳嗽4个月”
江=^?ω?^=20:21
內癌也要考虑
风往北吹20:22
亚20:23
转移放在淋巴瘤和腺癌后面[害羞]
风往北吹20:23
江苏省中西滕剑放射科?真菌？
风往北吹20:24
江苏省中西滕剑放射科?感觉不怎么像啊
滕文公曰20:25
病史给的很简单，主要是科室4个月，
风往北吹20:25
肺部病变和肝癌介入有关系？
滕文公曰20:25
所以只能看图说话了
滕文公曰20:26
医院影像科张明辉[呲牙]
风往北吹20:26
江苏省中西滕剑放射科?坚持粘液腺癌，真菌待排
jerry20:27
医院影像科张明辉?支持
滕文公曰20:28
医院影像科张明辉张老师能说说支持粘液腺癌的主要征象和依据
风往北吹20:28
病变发病部位多处，含气支气管征，免疫低下，真菌也难以排除，
jerry20:28
病变主要分布胸膜下，结节，斑片，右肺也有小病灶，也分布胸膜下
jerry20:29
且患者长期患病免疫力低下
jerry20:30
特殊菌感染可能性大
风往北吹20:31
江苏省中西滕剑放射科?目测有较多液性区域，而且膨胀感，血管造影征，感觉左肺动脉分支处，似有侵犯
风往北吹20:31
强化幅度不是特别高，当然仅仅是目测
jerry20:31
边缘有晕征
风往北吹20:32
风往北吹20:33
郭建伟--医院影像科?舌段病变，似边缘有膜玻璃
风往北吹20:33
影
滕文公曰20:33
医院影像科张明辉郭建伟--医院影像科之前见过的几例肺粘液腺癌，好像不太一样
老曹20:37
AFP增高上应该是有线索
风往北吹20:37
医院曹捍波?曹老师啥意见
老曹20:37
考虑肿瘤的话，病灶太散了
老曹20:38
粘膜相关淋巴瘤有点像，但不能作为第一诊断
老曹20:39
恶性肿瘤病史，AFP高，不知道现在肝脏的情况怎么样？
老曹20:40
肺门好像是有个结节，但是支气管的显示不好，片子不够全
滕文公曰20:40
医院曹捍波没有提肝脏
风往北吹20:40
风往北吹20:41
这幅图左肺动脉分支处结节，和肺动脉分不清
滕文公曰20:42
左上肺尖后段结节状、斑片状实变区，左侧肺门周围血管支气管束增粗，周围见软组织密度影，提示中轴间质增厚，可能为淋巴组织的增生所致；实变区内看见含气支气管征，支气管扩张症，空泡征，宽基底征，血管造影征，有渐进性强化的特点。
老曹20:42
所以我想第一诊断打转移，是肺部的转移？还是肿瘤转移引起的肺部改变？不张或者是肺梗塞？
滕文公曰20:43
卜老师的这个分析是不是大家都比较认同？
滕文公曰20:43
医院曹捍波有没有转移是这样的表现啊？
老曹20:44
江苏省中西滕剑放射科?，没有这样的转移，但是病史在那里，不得不先考虑。[呲牙]
滕文公曰20:45
一会公布病理吧
风往北吹20:45
甲胎蛋白那么高，肝癌引起还是肺部病变引起？
老曹20:47
我觉得先排除转移和炎症后，再考虑肺粘膜相关淋巴瘤吧。肺癌的可能性就更小了。[呲牙]
滕文公曰20:49
医院曹捍波炎症看来肯定不是，
影像y20:49
转移很难解释吧？！淋巴转移，血道？支气管？都河南解释
滕文公曰20:49
没有一个人提，[呲牙]
医院曹捍波
jerry20:50
我支持感染性病变
影像y20:50
cop或者结核不能除外吧？
老曹20:50
临床考虑思路顺序是这样的，因为是疑难读片，大家都不提[呲牙]
滕文公曰20:50
终于有除肿瘤以为的想法了
江=^?ω?^=20:51
囊性腺瘤畸形？
jerry20:51
之前一直考虑的呀[呲牙]
卜20:52
恶性肿瘤患者，机遇性感染当然不敢除外
滕文公曰20:52
好吧，这个病例上来就让
卜秒杀了
卜20:53
淋巴瘤？
老曹20:53
说结果吧
滕文公曰20:53
左上肺尖后段结节状、斑片状实变区，左侧肺门周围血管支气管束增粗，周围见软组织密度影，提示中轴间质增厚，可能为淋巴组织的增生所致；实变区内看见含气支气管征，支气管扩张症，空泡征，宽基底征，血管造影征，有渐进性强化的特点，
陈苓珊20:53
学习啦
滕文公曰20:54
卜基本把各种征象都说出来了
滕文公曰20:54
所以，鄙人考虑肺部疾病为原发肿瘤，肺粘膜相关型淋巴瘤或腺癌。其次，恶性肿瘤患者，往往免疫力较差，可能合并机遇性感染，如结核、真菌，或经久不愈的炎症，及慢性肺炎或机化性肺炎。
滕文公曰20:54
这个分享思路也是非常清晰正确。
卜[强]
滕文公曰20:54
卜20:55
我首选淋巴瘤的主要依据就是这个：左侧肺门周围血管支气管束增粗，周围见软组织密度影，提示中轴间质增厚，可能为淋巴组织的增生所致，这在其他肿瘤、炎性病变较少见的现象。
滕文公曰20:56
年前群里也刚刚读过一个肺淋巴瘤
陈苓珊20:56
弱弱请教，肺里面的淋巴瘤都包括哪些？以前听得多的都是非霍奇金
卜20:56
碰巧而已！[害羞]
陈苓珊20:56
这个粘膜相关咋个鉴别？
滕文公曰20:56
请
卜老师给大家讲解讲解吧
卜20:57
这个问题，我也搞不清楚，肺淋巴瘤的分类
陈苓珊20:58
是不是原发的就是粘膜相关？反正我们报淋巴瘤就好啦[憨笑]
滕文公曰20:58
原发于肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤，是结外淋巴瘤的一种罕见类型，起源于肺内淋巴组织，可向周围组织蔓延，形成肿块或片状的浸润性病灶，也可跨叶间裂生长。可分为原发肺的霍奇金淋巴瘤(HL)和原发肺的非霍奇金淋巴瘤(NHL)两种病理类型，前者极少见,只有少数个案报道，诊断困难，老年女性多见，后者占全部原发性结外淋巴瘤的5%。
滕文公曰20:59
影像学表现为双侧或单侧肺内，单发或多发结节或片状影，边缘模糊或清楚,密度较低且不均匀，内常见有充气支气管征、血管造影征。
滕文公曰20:59
充气支气管征的形成是淋巴细胞浸润肺间质使之增厚压迫邻近肺泡所致，被认为肺原发性恶性淋巴瘤的较具特征性表现。
滕文公曰21:00
血管造影征是指在肺实变或肿块结节病灶内出现强化的肺血管分支影像，其机理是肿瘤细胞浸润导致肺组织的实变，但未累及正常的肺血管分支结构。
滕文公曰21:00
病灶内空洞或支扩、胸水或局部胸壁侵犯少见。肺门和纵隔淋巴结肿大罕见。
老曹21:02
弱弱的问一下，谁敢在临床报告中先打粘膜相关淋巴瘤的第一诊断？[偷笑]
陈苓珊21:03
淋巴瘤都很少敢放第一诊断呢[偷笑]
滕文公曰21:03
卜这个病例的各个征象
老曹21:04
不过读疑难片就敢打了，卜老师厉害啊！[呲牙][强]
滕文公曰21:05
医院曹捍波艺高人胆大嘛[呲牙]
lyg21:05
原发于肺内淋巴组织的结外淋巴瘤分为HL和NHL两种病理类型，HL极少见，NHL占全部原发性结外淋巴瘤的5%，那其他绝大多数的肺内结外淋巴瘤的类型是？
滕文公曰21:06
今天就这个病例，
lyg21:06
江苏省中西滕剑放射科?，我的问题：原发于肺内淋巴组织的结外淋巴瘤分为HL和NHL两种病理类型，HL极少见，NHL占全部原发性结外淋巴瘤的5%，那其他绝大多数的肺内结外淋巴瘤的类型是？
jerry21:06
问的太专业了，深奥
老曹21:07
这个病例如果我来写报告，我还是坚持要排除转移和炎性的，两个除外，就要考虑粘膜相关淋巴瘤了，可能会给做个活检。
lyg21:08
江苏省中西滕剑放射科?，不会是上面的NHL百分比写错了吧？
卜21:08
肺粘膜相关型淋巴瘤还是有一些影像学特点的，丁香园这样的病例很多，在结核之窗群，也出现过多例。大家可以到丁香园去搜搜，有很多总结。
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