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第六章口腔颌面部肿瘤
1、考点：舌部肿物活检方法
吸取活检和细针穿刺活检很少采用，它们一般适用于深部肿物活检；冰冻活检一般适用于恶性黑色素瘤；切除活检一般适用于较小的肿物或溃疡，对于较大的舌部溃疡一般采取切取活检。
2、考点：鳞状细胞癌的化疗方案
对于鳞状细胞癌的单药化疗中，平阳霉素是首选，环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥等大部分适用于联合用药，而且不适用于鳞状细胞癌。
3、考点：颌面部鳞状细胞癌的远处脏器转移部位
颌面部鳞状细胞癌常见远处转移部位是肺转移，腹腔的恶心肿瘤常见肝、肾转移。
4、考点：颌面部囊中的鉴别诊断
甲状舌冠囊肿常发生在颈部中线部位，鳃裂囊肿常发生在颈侧部，皮样囊肿和表皮样囊肿可以发生在颌面部，但是它们和皮肤不粘连，只有皮脂腺囊肿和皮肤粘连而且中央可以见到黑色小凹点。
5、成釉细胞瘤在X线片上典型表现
成釉细胞瘤在X线片上可表现出单房型、圆形或卵圆形，骨质膨胀，骨密质消失，邻牙被推移位或脱落。但最典型表现是呈多房型，房差悬殊，边缘呈切迹状，可含牙或不含牙，牙根呈锯齿状吸收。单房型、圆形或卵圆形常见为牙源性囊肿。
6、考点：口腔颌面部囊肿的发生和分类
颌骨囊肿分牙源性囊肿、面裂囊肿、外渗性囊肿。始基囊肿应属于牙源性囊肿，是发生于造釉器发育早期阶段、牙釉质和牙本质形成之前。血外渗囊肿和外伤有关系，潴留囊肿常发生在软组织内，面裂囊肿是各个突起融合时异常引起的囊肿。
7、考点：囊性淋巴管瘤临床表现
囊性淋巴管瘤的临床表现应是好发于儿童及青少年，主要发生颈部、锁骨上，表面皮肤正常，柔软有波动感，透光试验阳性，穿刺可吸收透明、淡黄色水样液体，镜检有淋巴细胞。有可压缩性，体位移动试验阳性是血管畸形临床特征，这也是与囊性淋巴管瘤与其他肿瘤重要鉴别点之一。
8、口腔颌面部有些囊性肿瘤可穿刺吸出囊液，内出血时，可含血性液体；有些肿瘤如神经鞘瘤生长到一定程度发生液性病时，也可穿刺吸出血性液体，这些血性液体不能凝固。含血液的肿瘤如血管瘤穿刺吸出的液体基本为新鲜血液，可凝固。
9、考点：皮肤癌常发生的组织类类型。
面部皮肤癌主要有鳞状细胞癌及基底细胞癌，其中又以基底细胞癌较多见，基底细胞癌较鳞状细胞癌恶性程度低，一般不发生区域性淋巴结转移。
10、考点：成釉细胞瘤的生物行为。
成釉细胞瘤的生物学行为不是恶性肿瘤，不发远处转移，不经常感染和出血，但是它有局部浸润性生长的特点，所以手术切除时要做适当扩大。
11、考点：为舌癌好发部位。
舌癌是最常见的口腔癌之一。其最好发部位为舌中1/3侧缘，这与尖锐牙尖、不良修复体等有一定关系，其次是舌腹、舌背、舌尖。
12、考点：牙源性角化囊肿的生物学行为。
牙源性角化囊肿是典型的牙源性囊肿，其特点之一是较易复发，原因是囊壁薄，可能存在多个病灶，多囊，囊壁上有子囊等。
13、考点：骨纤维异常增殖症常见的典型X线表现。
骨纤维异常增殖症是较具有特征的骨病变，其X线表现也有一定的特点，多为边界不甚清的毛玻璃状，有时与骨化纤维瘤难以鉴别，但同其他骨病变的X线表现上较易区分。日光放摄影是骨肉瘤的X线特点，不规则骨破坏是恶性肿瘤的特点，单囊阴影是颌骨囊中的特点。
14、考点：腮腺内肿物诊断方法。
耳垂下腮腺内包块的诊断一般不采用创伤性诊断，诊断不明确的可以手术当中快速冰冻活检，不应该术前切开病检。
15、考点：腺淋巴瘤的临床诊断方法
沃辛瘤又名腺淋巴瘤，腺淋巴瘤的特点有锝99核素浓集现象。
16、考点：腮腺腺淋巴瘤的治疗原则
腮腺内腺淋巴瘤是良性肿瘤，在耳垂下的腺淋巴瘤可以在正常组织内手术切除肿瘤和腮腺尾叶即可，不用做放疗、化疗和全腮腺切除。
17、考点：癌和肉瘤的组织学来源
颌面部癌和肉瘤最根本的区别是组织学来源，癌来源于外胚层，而肉瘤来源于间叶组织，在临床症状、生长方式、发病年龄上没有根本区别。
18、考点：囊肿发生来源
甲状舌管囊肿是甲状腺发育时产生的发育性囊肿。如甲状舌管不消失时，有残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。
19、考点：恶性肿瘤无瘤操作原则
口腔癌无瘤手术原则要求整块切除癌肿
20、考点：舌下腺囊肿穿刺物的特点
牙源性囊肿的穿刺液常为淡黄色、褐色；肿瘤中心液化出血的穿刺液常为不凝固的血性液体；只有黏液囊肿的穿刺液为清亮的黏液。
21、考点：上颌窦癌的治疗方案
在口腔癌中，均采用手术治疗为首选的治疗方法，但是上颌窦癌可以术前放疗，提高术后效果。
22、考点：含牙囊肿的发生
含牙囊肿又称滤泡囊肿，囊腔内可含有发育不同阶段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常连于牙冠与牙根交界处，单房多见。
23、考点：舌下腺囊肿口外型内容物
颌下腺囊肿、淋巴管瘤、淋巴结炎和多形性腺瘤穿刺均不是清亮黏稠液体，只有舌下腺囊肿内容物是清亮的黏稠液体。
24、考点：舌癌的淋巴结转移途径
舌癌的淋巴结转移常在同侧，当肿瘤扩大到舌的对侧时，才可能有对侧淋巴结转移，舌根癌的淋巴转移一般在颌下和颈深淋巴结。
25、考点：中央型颌骨癌的临床表现
颌骨中心性恶性肿瘤常造成颌骨边界不清的破坏，下唇麻木，牙齿松动。良性肿瘤和炎症一般不会有下唇麻木症状。
26、颞下窝肿瘤活检方法
颞下窝肿瘤位置很深，钳取和脱落细胞检查不可能，切取和冰冻切片会在手术当中造成肿瘤扩散和损伤，细针吸取细胞学检查不但能获得肿瘤组织而且创伤小。
27、考点：腭部肿物鉴别诊断
腭部多形性腺瘤可以为结节状，表面黏膜颜色正常；黏液囊肿有液波感；海绵状血管瘤有压缩性；炎症有疼痛；黏液表皮样癌可以是实质性，表面黏膜呈浅蓝色。
28、考点：颈部囊性肿物内容物
鳃裂囊肿穿刺液常为浑浊的，尤其是伴有感染时；颌下腺囊肿和舌下腺囊肿口外型不会有感染增大等消长史；甲状舌管囊肿位于颈部中线处；囊性水瘤触诊囊性感明显，穿刺液为透明、淡黄色水样清亮液体。
29、考点：囊肿的性质
液体在体内的异常存积范围太广，比如胸水；含液体的肿瘤和肿瘤液化有肿瘤的生物学行为；囊肿为非真性囊肿，因为它没有肿瘤的转移、破坏等特点。但常具有肿瘤的某些生物学特征和临床表现。
30、考点：下颌骨缺损的修复方法
一般取第九肋骨修复下颌骨，这样对胸廓的损伤小。
31、考点：牙龈瘤的发病原因
牙龈瘤的常见原因是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤。偶尔有家族史，偶尔也有长期服药史和激素代谢紊乱。
32、考点：口腔癌的发病率
在口腔癌统计中，恶性肿瘤在我国以舌癌、颊黏膜癌、腭癌、上颌窦癌等常见，唇癌特别是颜面皮肤癌较少。
33、考点：成釉细胞瘤的X线特征
骨纤维异常增殖症没有多房型改变；含牙囊肿及根尖囊肿为单房型；牙源性角化囊肿没有蜂窝状改变。
34、考点：淋巴管瘤的临床表现
颊部鳞状细胞癌是黏膜表面菜花样改变和溃烂；良性肿瘤伴感染、特异性感染、腺上皮恶性肿瘤表面黏膜没有水疱样改变。
35、考点：牙龈癌的治疗原则
牙龈癌患者，仅有牙槽突骨质破坏，没有发现颈部淋巴结转移，所以手术做原发灶的扩大切除，颈部淋巴结为NO，所以做功能性颈淋巴结清扫。
36.考点：舌下腺囊肿的手术治疗方法
舌下腺囊肿手术，一般要摘除舌下腺，以防复发，因为它是潴留囊肿所以可以不摘除囊壁，对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸收净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。
37、考点：成釉细胞瘤的生物学行为
成釉细胞瘤在下颌骨内没有包膜，边界不清楚，局部侵袭生长，易复发，所以它是临界瘤。
38、考点：腺淋巴瘤的手术原则和发生机理
腺淋巴瘤的发生是淋巴组织错位生长在腺体里，为了防止复发，应该摘除腺体内的淋巴结。
39、考点：颌骨中枢性血管瘤的治疗方法
颌骨中枢性血管瘤血供非常丰富，大部分为动脉型，硬化治疗效果差，立刻手术切除下颌骨也会造成大出血压迫止血效果也不佳，只有术前动脉栓塞后再手术效果好。
40、考点：含牙囊肿的治疗方法
含牙囊肿为良性肿物，一般囊肿刮治术可以治愈。
41、考点：颌骨较小成釉细胞瘤的手术治疗
因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗时不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在0.5mm处切除，以防止复发。
42、考点：口腔癌活检方法
切取活组织检查适用于表浅或有溃疡上的肿瘤，口腔牙龈癌常见于溃疡型，故一般先做肿物切取活检，明确诊断。
43、考点：囊性水瘤的内容物
淋巴管畸形中的大囊型称为囊肿或囊性水瘤，囊性水瘤的内容物为淋巴液，所以呈淡黄色、清亮。
44、考点：淋巴管瘤的临床好发部位
淋巴管瘤的好发部位一般在颊、舌、唇、颈部，腭部少见。
45、植物抗癌药物常用的有长春新碱、长春地辛、羟基喜树碱以及紫杉醇等；代谢类抗癌药物常用的有甲胺蝶呤、氟尿嘧啶等；细胞毒素类抗癌药物主要是氮芥、环磷酰胺等；抗生素类常用的有博来霉素、平阳霉素、阿霉素、表阿霉素等；激素类常用的为肾上腺皮质激素类。
第七章涎腺疾病
1、考点：腮腺多形性腺瘤的手术治疗原则
腮腺多形性腺瘤为临界性肿瘤，包膜不完整，如行单纯摘除术易造成术后复发，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。
2，考点：口腔颌面部恶性肿瘤远处转移发生率
口腔颌面部易发生远处转移的肿瘤主要有：涎腺的腺样囊性癌、黑色素瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤等。鳞状细胞癌主要是区域性的淋巴结转移。腺样囊性癌是造成血行转移的主要原因，转移率高达40%，为颌面部恶性肿瘤转移率最高的肿瘤之一，转移部位以肺部最多见。
3、腮腺肿瘤处高度恶性肿瘤以外，如果肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保留面神经，并尽量减少机械损伤。如果与面神经有轻度粘连，但尚可分离，也应尽可能保留，术后加用冷冻活放射治疗；如果术前已有面瘫，应牺牲面神经。唾液腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高。如怀疑有淋巴结转移者，应行治疗性颈淋巴清扫术。
4、考点：涎腺肿瘤的辅助检查
腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌活检，因为无论良、恶性肿瘤，均有发生瘤细胞种植的危险。因此对于腮腺区肿物不宜进行的检查时切取活检术。
5、考点：腮腺浅叶肿瘤的手术治疗方法
腮腺肿瘤手术中，腮腺浅叶肿瘤手术根据情况可以摘除肿瘤和腮腺浅叶或全部，要做面神经解剖，一般不做术前导管注射美蓝。
6、考点：儿童复发性腮腺炎诊断及治疗方法
多饮水，按摩腺体，保持口腔卫生，必要时抗感染治疗。本病多发生于患儿，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。因此，对此病应采用保守治疗。
7、考点：急性化脓性腮腺炎的致病菌
急性化脓性腮腺炎的病源菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌，而肺炎双球菌、奋森螺旋体少见。
8、涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。因下颌下腺导管自下向上行走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程曲折，这些解剖结构均是唾液易于瘀滞，导致涎石形成。
9、考点：舍格伦综合征的治疗
舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫疾病征。该疾病治疗主要为对症治疗，眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼，口干可用人工唾液湿润口腔，也可用免疫调节剂，如胸腺肽等。如诊断结节型舍格伦综合征或单发病变，腺体破坏严重、继发感染明显者才可考虑手术切除腺体防止恶性变。
10、下颌下腺涎石确诊应作X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断颌片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。
11、腺瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部，因腮腺位置表浅，左腮腺区切割很容易导致左侧腮腺腺体及包膜的破坏，从而形成腺瘘。
12、考点：慢性阻塞性腮腺炎的病因
慢性阻塞性腮腺炎大多数有局部原因引起，如智齿萌出、不良修复体等造成导管口、颊黏膜损伤、引起瘢痕而造成导管口的狭窄。少数导管结石或异物引起。
13、考点：不同腮腺疾病的造影表现
舍格伦综合征为主导管扩张，边缘不整齐呈羽毛状，末梢导管弥漫，散在的点状扩张；阻塞性腮腺炎为主导管扩张呈腊肠状，分支导管扩张；儿童复发性腮腺炎为主导管形态正常，分支导管数目较少，末梢导管点状扩张8年后复查末梢导管点状扩张完全消失。
14、考点：特殊检查的应用
玫瑰红染色又称为四碘四氯荧光素染色，用一滴1%四碘四氯荧光素滴入眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。
15、急性化脓性腮腺炎主要由于严重的全身性疾病、代谢紊乱，如脓毒血症、腹部大手术后引起的患者机体抵抗力降低，且因高热、脱水、进食减少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌逆行侵入导管。
16、考点：舍格伦综合征的临床表现
其中唾液腺大为其临床表现之一，肿大以腮腺最为常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显，表面光滑，与周围组织无粘连。
17、考点：涎腺炎的感染途径
唾液腺炎主要原因是全身抵抗力下降，唾液腺分泌减少，机械性冲洗作用降低，导致口腔内致病菌逆行侵入导管，而引起的炎症。
18、考点：涎腺黏液表皮样癌的临床表现
涎腺黏液表皮样癌在大涎腺多见于腮腺，小涎腺多见于腭腺。高分化黏液表皮样癌临床上与多形性腺瘤相似，生长缓慢，淋巴结转移率低，预后佳。低分化黏液表皮样癌生长迅速，与正常组织界限不清，活动度差，不少病例见颈淋巴转移。无论高分化或低分化黏液表皮样癌很少血行转移。
19、涎腺造影技术用于检查涎腺的慢性炎症、肿瘤、涎瘘以及涎腺周围组织病变是否已侵入腺体与导管，并决定病变位置和性质。就目前观点来说涎腺造影技术用于涎腺慢性炎症、涎瘘、舍格伦综合征最好。涎腺肿瘤用B超或CT检查与诊断更确切。对于急性炎症应视为禁忌，因易引起感染扩散，同时造影操作会给患者增加痛苦。
20、考点：涎石病的临床特点
涎石病患者性别无明显差异，可见于任何年龄，但以20~40岁的中青年为多见。病期短者数日，长着数年甚至数十年。小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征，如：进食时腺体肿大疼痛、导管口黏膜红肿溢脓、触诊可及硬块并有压痛、涎石阻塞可引起腺体继发感染。
第八章颞下颌关节
1、颞下颌关节紊乱病的保守治疗方法包括药物治疗、物理治疗、咬合导板治疗、封闭治疗及正畸治疗。其中药物治疗、物理治疗、咬合导板治疗、封闭治疗均为可逆性的，调颌、正畸治疗为不可逆性的。
2、颞下颌关节外强直常见病因为软组织或肌肉损伤所产成的瘢痕，患者常有严重创伤史、感染史或不正确的外科手术史。鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗后，颌面软组织广泛纤维性变。
3、（1）翼外肌痉挛封闭方法：2%普鲁卡因2~3ml行翼外肌封闭，每日1次，5次为一疗程。
（2）翼外肌功能亢进封闭方法：0.5%或1%普鲁卡因5ml作翼外肌封闭，每日1次，5~7次为一疗程。
（3）关节盘后区损伤封闭方法：泼尼松龙0.5ml加入2%利多卡因0.5~1ml,注射与髁突区及关节上腔。每5~7天一次，注射1~2次即可。
4、从侧面观，有一横嵴将髁突顶分为前后两个斜面。前斜面较小为功能区，是关节的负重区，许多关节病最早被破坏此区。关节结节的后斜面是关节的负重区。颞下颌关节的功能区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节后斜面所构成的一对负重区。
5、翼外肌功能亢进或关节囊扩张伴关节盘附着松弛时，其弹响性质是开口末或闭口初单声弹响；骨关节病弹响性质是连续摩擦音。多声破碎音常见于关节盘穿孔，破裂。
6、颞下颌关节脱位，口内法复位：病员端坐在口腔手术椅上，术者立于病员前方，两拇指缠以纱布伸入病员口内，放在下颌磨牙牙合面，并应尽可能向后；其余后手指握住下颌体部下缘，复位时拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下后，再轻轻将下颌向后推动。故口内法复位的用力方向是向下、后、上。
7、各型颞下颌关节疾病的特点，见下表
分型
鉴别要点
主诉
杂音时间及性质
开口咀嚼痛
压痛点
开口度
开口型
X线片
翼外肌功能亢进
弹响
开口末闭口初，单声清脆音
无
无
过大
偏向健侧或不偏（双侧患病）
髁突明显超过关节结节
翼外肌痉挛
疼痛
无
明显
下关穴部上颌结节后部
中度受限
偏向患侧
髁突滑动度减小
咀嚼肌群痉挛
开口受限
无
轻度
受累肌
明显受限
——
髁突无明显动度
滑膜炎、关节囊炎
疼痛
无
明显
髁突后区
中度受限
偏向患侧
髁突滑动度减小
可复性关节盘前移位
弹响
开口初或中，单声清脆音
无或者轻度
关节结节
基本正常
先偏向患侧，后复正常
关节间隙比例失调、造影见盘前移位
不可复性关节盘前移位
开口受限，疼痛
无
明显
关节结节
中度受限
偏向患侧
关节间隙比例失调，造影见不可复性盘前移位
关节囊扩张关节盘附着松弛
弹响
开口末或闭口初单声清脆音
无
无
过大呈半脱位
偏向健侧或不偏（双侧患病）
造影见关节囊扩张，关节盘附着松弛
关节盘穿孔破裂
疼痛、弹响
多声破碎音
反复发作
关节结节
正常或受限
偏向患侧或歪曲
造影见上下腔交通
骨关节病
疼痛、
弹响
连续摩擦音
反复发作
关节结节
正常或受限
偏向患侧
关节间隙比例失调，髁突骨质破坏，形态改变
8、关节盘从前向后分为四个带：前带、中间带、后带、双板区。（1）前带较厚，前方有两个附着，即颞前附着和下颌前附着；（2）中间带最薄，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位；（3）后带最厚，介于髁突横嵴和关节窝顶之间，后带的后缘位于髁突横嵴上方；（4）双板区分为上层和下层。下层止于鼓鳞裂，即颞后附着。上层止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着。上下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发穿孔、破裂部位。
9、颞下颌关节紊乱病的临床检查常常发现有明显的咬合关系紊乱，例如：咬合干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失，咬合面过度磨耗致垂直距离过低等。
10、（1）颞下颌关节紊乱病是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及相应的软组织包括肌肉的疼痛，下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎声及杂音等三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，但是一般都有自限性，属肌骨骼类紊乱病。
（2）颞下颌关节紊乱病必须与以下诸疾病鉴别：①肿瘤，包括颞下颌关节良性或恶性肿瘤（特别是髁突软骨肉瘤），颞下窝肿瘤，翼腭窝肿瘤，上颌窦后壁癌，腮腺恶性肿瘤，鼻咽癌等；②颞下颌关节炎，包括急性化脓性颞下颌关节炎和类风湿性颞下颌关节炎；③耳源性疾病；④颈椎病；⑤茎突过长症；⑥癔病性牙关紧闭；⑦破伤风牙关紧闭。
（3）X线片（关节薛氏位和髁突经咽侧位）可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨质破坏和增生、囊样变等。
（4）颞下颌关节紊乱病虽然病期一般较长，几年或几十年，并经常反复发作，但是，本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。
11、颞下颌关节强直的常见病因是化脓性炎症，以化脓性中耳炎最常见；另一个常见原因是创伤导致的关节损伤，多数在儿童期由于下颌骨损伤，尤其是踝部的对冲性损伤造成。
12、颞下颌关节强直患者在全麻下进行手术时，为了防止舌后缀发生窒息的危险，应采取清醒插管术，术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管。
13、颞下颌关节强直分为真性关节强直和假性关节强直两类。前者是由关节内纤维或骨性粘连引起，也称关节内强直；后者是因软组织损伤产生的瘢痕限制下颌运动造成的，也称颌间挛缩。关节内强直和关节外强制的治疗一般都须采用外科手术。
14、多数学者强调术后开口练习，认为关节强直患者长期处于闭口状态，肌萎缩甚至纤维化，需要经过被动开口练习以促进假关节形成，对防止复发有一定意义；一般术后7~10天即可开始练习（同时行植骨或下颌前移术者应迟后至2周后）。
第九章口腔颌面部神经
1、考点：贝尔征的定义
面瘫时患者用力紧闭眼时，患侧眼球则转向外上方，此称贝尔征。
2、三叉神经功能检查包括感觉功能、角膜反射、腭反射、运动功能。感觉功能检查包括：触觉、痛觉、温度觉检查；三叉神经运动功能障碍表现为咀嚼肌麻痹。
3、考点：扳机点的检查方法和次序
由于各扳机点痛阈高低不同，检查时应该按照刺激强度由低到高的顺序来应用以下四种检查方法：（1）扪诊：以棉签或者示指轻抚可疑的扳机点；（2）触诊：以示指触摸可疑扳机点；（3）压诊：用较大的压力进行触诊；（4）揉诊：对可能的扳机点用手进行连续的回旋式重揉动作。叩诊由于难以控制刺激强度，一般不采用。
4、考点：贝尔麻痹与中枢神经性麻痹在临床上鉴别诊断
贝尔麻痹与中枢性面神经麻痹均出现面瘫，但此两种疾病鉴别特点是贝尔麻痹是面神经核下瘫，面神经5个分支功能障碍；而中枢性面神经麻痹是面神经核上瘫，患侧额纹不消失、能皱眉，其余面神经4个分支均有麻痹。面神经核损伤分为核上瘫和核下瘫。面神经上部细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，支配同侧眼裂以上表情肌。而神经核下部细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，支配同侧眼裂以下表情肌。因此当病变发生在面神经核以上的上位神经元引起眼裂以下表情肌瘫痪。面神经病变在中耳或腮腺部位时为核下瘫，其临床表现为损伤侧面部全部表情肌瘫痪。贝尔麻痹属非中枢性即周围性面神经麻痹，系茎乳突孔内的面神经急性非化脓性炎症所致的面瘫。
5、考点：典型三叉神经痛的疼痛特点
典型三叉神经痛的疼痛特点包括：（1）发作性疼痛在一侧，面部三叉神经分布区域内突然发生剧烈疼痛，疼痛似电击、刀割、烧灼或针刺样；（2）疼痛部位：发作时疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，尔后扩散到其它支；（3）“扳机点”及诱发因素：40%~50%的病人在三叉神经受侵犯支的分布区域内有一个或多个特别敏感区，称为“扳机点”。此区对触觉及运动极为敏感，一触动即刻刺发剧烈的疼痛发作，且疼痛由此点开始，立即扩散到其它部位；（4）疼痛发作时限与周期：病程可呈周期性发作，每次疼痛发作时间由开始的数十秒钟到1~2分钟即骤然停止；颜面部变化：疼痛发作时病人受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲；有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。疼痛发作后，上述症状也随之消失；（6）发作时间多为白天，夜间少见。
6、格林——巴利综合征又称急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP），是神经系统由体液和细胞共同介导的单相性、自身免疫性疾病。神经系统的病变范围广泛而弥散，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性感觉障碍。发生面瘫是因为双侧神经受累，因此面神经支配的所有肌肉均发生瘫痪。表现在眼轮匝肌为双侧眼睑的闭合不全。而表现在口部则为双侧降口唇的降下唇肌同时瘫痪，所以张口时不会出现口角歪斜。
特发性面瘫绝大部分表现为单侧发病，主要表现为面神经周围分支支配肌肉的瘫痪。面神经在面部分为5支，分别为颞支、颧支、下颌缘支和颈支，这些分支麻痹后分别表现出患侧的额纹消失、闭睑不全、鼓腮漏气以及口角歪斜。
7、考点：三叉神经第三支特点
三叉神经的三条神经干分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经，前二支为感觉神经，后者（第三支）为混合性神经，含大的感觉根和小的运动根。
第十章唇裂、腭裂与面裂
1、在妊娠期间母体受到外界的干扰，就会影响胚胎发育，比如，孕妇在怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入，造成维生素A、B及钙、磷、铁、叶酸等缺乏，这些因素可能会使胚胎细胞发生突变，导致发生唇腭裂。
2、考点：唇腭裂发病药物因素
唇腭裂发病因素很多，多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎，有些药物可能导致畸形的发生，如环磷酰胺、甲胺蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药、美克洛嗪（敏克静）沙立度胺（反应停）等均可致胎儿畸形。
3、考点：腭裂临床发病特点
腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可伴有不同程度骨组织缺损和畸形，他们在吸吮，进食及言语生理功能障碍方面远比唇裂严重。腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是言语功能障碍和咬合错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成病人的心理障碍。
4、考点：唇裂临床分类
单侧唇裂分类：I度唇裂；仅限于红唇部分的裂开；II度唇裂，上唇部分裂开，但鼻底尚完整；III度唇裂，整个上唇至鼻底完全裂开。
5、考点：腭裂临床分类及特点
双侧完全性腭裂在临床上常与双侧唇裂同时存在，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突，鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。
6、考点：腭裂临床分度
I度腭裂：限于腭垂裂；II度腭裂：部分腭裂，裂开未达切牙孔。根据裂开部位有分为浅II度裂仅限于软腭，深II度裂包括一部分硬腭裂；III度腭裂：全腭裂开，由腭垂至切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。
7、考点：腭裂手术治疗时机
腭裂整复术最适合手术年龄国内外仍有争议。主张早期手术约在8~18个月左右。另一种意见认为在学龄前即5~6岁进行。
8、矫形修复治疗：（1）无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作赝复体及语言阻塞器；（2）反牙合、错牙合畸形患者可制作双重牙列以改进面容；（3）语言训练时根据需要佩戴舌刺或舌档以辅助训练舌的活动。
9、考点：双侧唇裂临床分类
双侧不完全性唇裂：双侧裂隙均未裂至鼻底；双侧完全性唇裂：双侧上唇至鼻底完全裂开；双侧混合性唇裂：一侧完全裂，另一侧不完全裂。
10、当上唇一侧连续性发生中断，两侧口轮匝肌不再围绕口周形成环状结构，而是分别沿裂隙附着于鼻小柱基部和患侧鼻翼基部。健侧唇的唇峰和人中切迹因不能随上颌突与内侧鼻突融合正常下降而停留在较高位置。
11、腭裂治疗采取综合序列治疗原则来恢复腭部解剖形态和生理功能，重建良好咽腭闭合和获得正常语音；对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱者应予以纠正，改善面容和恢复正常咀嚼功能；有心理障碍的病人更不应忽视对他们进行精神心里治疗。
12、牙槽嵴裂植骨为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架：由于牙槽突缺损，裂隙存在，鼻底、鼻翼基底部以上及唇部也可因缺少支持而塌陷，造成鼻部不对称；同时也影响唇裂修复的效果。
13、考点：唇裂病人上唇的解剖形态
唇裂无论程度如何都失去了上唇的正常解剖形态，并可累及到鼻的形态，出现鼻小柱歪斜、鼻孔不对称改变。正常上唇形态左右对称，唇的下1/3略向上翘，红唇中部有突出向下的唇珠。
14、考点：腭裂术后穿孔的主要原因
主要原因是因为腭裂手术时两瓣松弛不够，缝合时有张力。当然感染、意外创伤、裂隙过宽、营养不良等也可是腭裂术后切口愈合不良的原因，但较少见。
15、考点：先天性腭裂手术治疗并发症
先天性腭裂手术后并发症之一是术后穿孔，最主要是患者裂隙太大，手术中减张不够，术后张力过大所致。
16,、腭裂术8~10天可抽除两侧松弛切口内碘仿纱条，腭部创口缝线于术后2周拆除。如线头感染，可提前拆除。
第十一章口腔颌面部影像技术及诊断
1、考点：口腔颌面部X线检查的正常影像
骨硬板即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，X线片上显示为包绕牙根的，连续不断的高密度线条状影像。牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的，连续不断的低密度线条状影像，厚度约0.15~0.38mm，宽度均匀。釉质：为人体钙化程度最高者，在牙体线片上影响密度为最高。
2、X线片检查的适应征
下前牙残根可能引起根尖周疾病，不排除与眼科疾病相关的可能。下前牙X线片是最便捷、最经济可靠的放射线检查方法，有助于发现可能的炎性病灶。
3、考点：口腔颌面部X线检查的正常影像
牙骨质覆盖于牙本质上，很薄，在X线片上不易与牙本质相区别。牙髓腔具有年轻人宽大，老年人变窄小的增龄性变化特点，而且呈低密度影像。牙槽突高度若低于牙颈部，提示牙周病存在。
4、考点：口内X线片检查的特点和适应征
此种X线片的特点是在胶片中央设计了垂直的翼片，这样使得放射线与牙齿和牙槽嵴顶垂直关系得以保证，因此能清晰显示牙槽嵴顶和上下牙的牙冠，但因为前庭沟限制，对于根尖显示不佳。
5、考点：口内X线片检查的特点和适应症
下颌横断牙合片可以显示下颌体和牙弓横断面的影像，当以软组织条件曝光时，可以观察到钙化的下颌下腺导管结石，即阳性结石。下颌前部牙合片只适用于观察颏部骨质，不能显像后方的结石。
6、下颌横断牙合片可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像，用于检查（1）下颌固体部颊舌侧骨质有无膨胀、增生及破坏；（2）异物及组生牙定位；（3）下颌骨骨折时颊舌向移位情况；（4）颌下腺导管阳性涎石。
7、许勒位片又称颞下颌关节侧斜位片，用于检查关节间隙及髁状突、关节结节、关节窝的骨质改变。临床上髁状突骨折、脱位、肿瘤、先天畸形以及颞下颌关节紊乱常用此片。可显示颞下颌关节外侧1/3影像。
8、考点：颞下颌关节放射检查方法
在颞下颌关节放射检查中，除了应用单纯碘水造影，常应用无菌空气和20%泛影葡胺对关节上下腔分别进行双侧造影。由于碘造影剂和空气形成强烈的双重对比，可以更清楚显示关节盘影像。
9、考点：X线片检查的特点和适应症
智齿冠周炎病程达到21天，且发热、张口受限、翼内肌、咬肌受累，需要重视下颌骨边缘性骨髓炎的可能。拍摄下颌升支切线位片可以很好地观察下颌升支外测密质骨板的增生破坏情况，以此判断是否发生骨髓炎。
10、考点：颌面部骨折的放射学诊断和治疗
眶周眼睑及结膜下瘀斑、压痛、张口受限的体征都提示很可能存在颧骨、颧弓骨折，而咬合关系正常可以基本排除明显的颌骨骨折。所以要拍摄鼻颏位和颧弓位片明显是否存在颧骨、颧弓骨折。最有效的治疗措施是手术复位，若存在颧骨骨折，最好还要进行坚固内固定。颌间牵引固定和颅颌固定都是针对颌骨骨折的。
第十二章牙颌面畸形概论
1、考点：小口畸形的发病机理。上颌突与下颌突未联合或部分将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，轻轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。左右两侧下颌突未能在中线相互融合，则可产生下唇正中裂或下颌裂；一侧上颌突未能在一侧与球状突融合，则在上唇一侧产生唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。
2、牙颌面畸形包括颌骨发育过度、颌骨发育不足、牙源性错牙合畸形、复合性牙颌面畸形、不对称性牙颌面畸形。颌骨发育过度包括前后向发育过度畸形、上下向发育过度畸形、横向发育过度。颌骨发育不足包括前后向发育不足畸形、上下向发育不足畸形、横向发育不足；复合性牙颌面畸形包括长面综合征、短面综合征。
3、考点：正颌外科标准治疗。
术前正畸+制定手术计划+正确施术+术后正畸+追踪观察。术前正畸在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙合关系，排除牙合干扰，排齐牙齿，消除牙的代谢性倾斜；制定手术计划是将进行的手术能符合实际，取得最佳效果；正颌手术必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动;即使是成功的外科，一般在术后都会在上下牙的尖窝关系不协调，咬合不平衡等而问题，因此通常均需要进行术后正畸治疗，术后正畸可在正颌手术3个月后进行。旨在从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果；追踪观察是了解术后颌、合关系可能出现的变化，进行术后效果评价，术后的随访观察至少应持续6个月以上。
4、先天性腭裂致腭咽闭合不全、舌系带过短，卷舌音不清、先天性腭咽闭合不全、智力低下致讲话不清，都是可以导致发音不清的病因。
5、投照上颌后牙时，听鼻线与地面平行。投照下颌后牙时，听口线与地面平行。投照下颌前牙时，使前牙唇侧与地面垂直。
6、考点：口腔颌面X线诊断
颞下颌关节侧斜位显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙，常用于检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病等，此片关节间隙变化能反映出关节盘的病变以及关节盘与髁状突的关系。正常情况下，关节间隙宽约2mm，上间隙较宽，后间隙次之，前间隙较窄。在许勒位片上（颞下颌关节侧斜位片），关节间隙为2.80mm，后间隙为2.3mm，前间隙为2.06mm。
7、考点：上颌骨骨折诊断X线投影方法
华氏位（顶颏位）主要用来观察鼻窦、眼眶、颧骨和颧弓，亦可观察上颌骨，故上颌骨骨折时了解骨折部位、上颌窦情况以及颧骨和颧弓有无伴发骨折，华氏位是最佳选择，其余上颌前部牙合片、许勒位、颅底位片等均不能对上颌骨骨折作出最好诊断。上颌前部牙合片可显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等结构。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。许勒位片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，同时显示关节窝、关节结节、髁状突及关节间隙。颅底位片常用来检查颅底、上颌后部及颞下窝病变。X线投影测量正位片常用于研究分析正常及错合畸形患者牙、颌、面形态结构。
第十三章后天畸形和概论缺损
1、唇交叉组织瓣转移术适用于上下唇缺损在1/2左右者，2~3周后切端蒂部并行修整。鼻唇沟组织瓣转移术适用于上唇中部缺损在1/2左右者。“三合一”组织瓣整复术适用于上唇2/3以上缺损的整复。扇形颊瓣转移法又称唇颊组织瓣转移推进法主要适用于下唇2/3以上或全下唇缺损修复。
2、缝合皮肤切口时为保证缝合后切口不内卷，进针方向应与皮肤面垂直，针尖与皮肤呈90度角。
3、考点：皮片移植适应症证基本概念
皮片可分为表层皮片、中厚皮片、全厚皮片及保存真皮下血管网全厚皮片。皮片本身没有血供，移植成功的条件是受区毛细血管生长进入皮片。皮片越薄，移植成活力越强。在有感染的肉芽创面上植皮，显然宜用表层皮片。
4、考点：对偶三角瓣的适应证
对偶三角瓣的主要作用是两瓣交叉缝后能延长组织，可用于纠正挛缩的瘢痕、移位的组织，是一个以延长为主要目的的皮瓣。
5、考点：临床缝合的基本要求
正确缝合应是皮肤切口两侧进针间距应等于或略小于皮下间距，如皮肤切口两侧进针间距过分大于或小于皮下间距会出现皮肤创缘的内卷或外翻，这样影响创口愈合。
6、考点：先天性腭裂手术治疗方法
针对腭咽闭合不全进行缩小咽腔、增进腭咽闭合而施行咽成形术，常用咽成形术方法有咽后壁组织瓣转移术、腭咽肌瓣转移术等。
7、随意皮瓣亦称皮肤皮瓣，其特点是由于没有知名血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。在肢体及躯干部位长宽之比1.5:1为最安全，最好不超过2:1，在面部由于血循环丰富长宽之比可（2~3）：1.
8、牙槽嵴裂植骨是一种选择性手术，对手术年龄仍有争议，但多数赞同牙槽嵴裂植骨手术应延迟到混合牙列期，在尖牙未萌出前植骨较为恰当（9~11岁），在此期尖牙牙根已形成1/2到2/3.
9、考点：腭部创伤的治疗
软腭部贯通伤因为伤口与口腔鼻腔关系密切，感染几率较大，而且一旦不愈，将导致口鼻瘘，因此要清创缝合。如同时存在硬腭组织缺损，创口较大，此时应参考腭裂手术原则，在硬腭两侧做松弛切口，然后缝合创面。缝合时一定要按照鼻侧黏膜、肌层、口腔侧黏膜分层缝合的原则，以避免复裂。
10、游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般来说，面颈部植皮应多采用全厚或厚中皮片；口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片移植。
11、考点：游离组织瓣的移植
面动脉与桡动脉口径相近，而且表浅，易于分离，因此非常适合用于与桡动脉吻合，实现前臂皮瓣对颌面颈部缺损的修复。
12、考点：缝合原则
纵式或横式外翻缝合的区别在于：纵式外翻缝合的缝合线与创缘垂直，可以减少对创缘血供的影响。
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