北京哪家医院皮肤科 http://m.39.net/pf/a_4781492.html患者女性，75岁，无明显诱因发热20余天，最高温度40℃，于外院抗感染治疗后，体温仍然反复。胸部CT示：胸部未见明显活动性病变；纵膈、左肺门淋巴结肿大。PET-CT示：全身多发小或轻度肿大淋巴结，FDG代谢增高。上述病变淋巴瘤多发累及可能，建议右侧锁骨上区高代谢淋巴结活检，鉴别淋巴结炎可能。
为求进一步治疗及淋巴结穿刺来我院，急诊以“脓毒症”收入院，遂来我科进行右锁骨上区的淋巴结穿刺。考虑到患者脓毒血症及多器官功能损伤，穿刺风险较大，再三评估凝血功能后进行淋巴结穿刺位置的选择。
可以看到，1.淋巴结不大；2.毗邻动静脉；3.活动度很大。这三点给淋巴结的穿刺增大了难度。
首先，考虑注水将淋巴结与周围组织隔离，或消减之活动度，但效果微乎甚微。PET-CT提示的高代谢淋巴结加上患者发热原因不明，最重要的病因学诊断就取决于此淋巴结的穿刺活检，因此我们必须想尽办法进行善于“游动”的淋巴结穿刺。
我们决定人为将此淋巴结“固定”住，怎么做到呢？用18GPTC针透过其前方的肌肉组织将淋巴结“抵住”，选择另一路径用18G穿刺活检枪进行淋巴结穿刺，两者相互配合，既削弱了淋巴结的活动度又选择了安全的穿刺路径，最终穿刺成功，取出4块组织放入固定液，病人无不适安返病房。
用PTC针将淋巴结锚定在肌肉间，使其活动度变小
淋巴结穿刺病理
这个“游动”淋巴结终于穿刺成功，说超声医生在刀尖上行走也不为过，强大的医学解剖知识、过硬的介入技术、游刃有余的临场应变能力、胆大心细的行事作风等等缺一不可。
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文章来源：浙江介入超声作者：陈立斌
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