病史
患儿，女性，3岁，因“发热3天后右侧腋窝肿块1周”就诊。近半年来饮用家养自产鲜羊奶。体格检查：体温37.8℃，右侧腋窝可扪及鸡蛋大小肿块，质硬，活动度差，触诊轻度压痛。辅助检查：血常规：白细胞3.4×/L，CRP：0.48mg/L，血乳酸脱氢酶U/L。血IgGU/ml（临界值：10U/ml），IgMU/ml（临界值：10U/ml）。服用新若明（SMZ）和利福平，1个月后复查：淋巴结及周围脓肿缩小，6个月后淋巴结明显缩小，淋巴结周围脓肿消失。
灰阶及多普勒超声
右侧腋窝可见多个淋巴结回声，较大的1.6cm×1.5cm，皮质增厚，淋巴门可见，部分淋巴结
包膜连续性中断，破裂包膜的浅侧可见2.4cm×1.0cm的混合回声（淋巴结周围脓肿），边界不清，与周围淋巴结分界不清，内可见不规则无回声，透声差，探头挤压后可见点状回声移动。CDFI：血流信号丰富，以淋巴门型血供为主，PW测得淋巴结包膜处动脉血流频谱，RI：0.57；混合回声周边见条状彩色血流信号。左侧腋窝未见明显增大淋巴结回声。
右侧腋窝多个淋巴结，部分淋巴结包膜连续性中断，皮质增厚，较大的1.6cm×1.5cm，淋巴结浅侧可见2.4cm×1.0cm的混合回声，与周围淋巴结包膜中断处相连（箭头），边界清，内可见不规则无回声，透声差
CDFI示血流信号丰富，以淋巴门型血供为主，混合回声周边见条状彩色血流信号
PW淋巴结包膜处测得动脉频谱，RI：0.57
弹性成像
淋巴结蓝绿相间，2级。
超声弹性成像：淋巴结蓝绿相间，2级
超声提示
右侧腋窝多发淋巴结增大伴周围脓肿，淋巴结炎可能。
病理结果
超声引导下右侧腋窝混合回声穿刺，脓液细菌培养及血清抗体结果为布鲁氏杆菌感染。
右侧腋窝混合回声内穿刺抽出黄白色脓性液体
服药治疗1月后复查
右侧腋窝淋巴结缩小，较大的1.9cm×0.8cm，淋巴结浅侧的混合回声（淋巴结周围脓肿）范围明显缩小，CDFI：血流信号不丰富，以淋巴门型血供为主。
右侧腋窝淋巴结缩小，较大的1.9cm×0.8cm，淋巴结浅侧的混合回声（淋巴结周围脓肿）范围亦明显缩小
CDFI：血流信号不丰富，以淋巴门型血供为主
6个月后复查
右侧腋窝淋巴结多个淋巴结明显缩小，较大的1.1cm×0.4cm，淋巴门清，周围脓肿消失。
右侧腋窝淋巴结明显缩小，较大的1.1cm×0.4cm，淋巴门清，周围混合回声消失
分析
右侧腋窝淋巴结增大，包膜连续中断伴周围混合回声，挤压后可见点状回声移动，考虑淋巴结包膜破裂伴周围脓肿。对于腋窝淋巴结肿大伴脓肿的小儿，应该仔细询问有无猫、狗等小动物抓伤的病史，需排除猫抓病性淋巴结炎。如患者是左侧腋窝病灶，还需考虑卡介苗接种所致淋巴结结核的可能，但该患者为右侧腋窝病灶，穿刺抽液后，结合血IgG、IgM指标异常，诊断为布鲁氏杆菌感染性淋巴结炎。此病例在临床中较少见，超声引导下穿刺活检为快速诊断此疾病提供了方法。
知识点回顾
布鲁氏杆菌(Brucella)是一种革兰氏阴性菌，细胞内寄生，可以在很多种家畜体内存活。布氏杆菌属有六种:马耳他布氏杆菌(羊型布氏杆菌)、流产布氏杆菌(牛型布氏杆菌)、猪布氏杆菌和狗布氏杆菌、林鼠布氏杆菌、绵羊布氏杆菌。其中引起人类疾病的有羊、牛、猪和狗布鲁菌。人通常因接触受感染动物的分泌物或者食用其制成且灭菌不充分的肉类和奶制品而患病。未经治疗的患者血清抗体最先是IgM升高，随后是IgG升高，IgA在其后呈低水平上升，持续约一年后下降，此后每当病情反复加重时，IgG又可迅速回升。
内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》
中华医学电子音像出版社年4月出版发行
编委简介：蒋慧青，主治医师，毕业于杭州师范大学临床医学专业。医院（医院）超声诊断介入治疗科腹部组成员，浙江省数理医学会超声专委会胃肠学组委员，浙江省超声医学工程学会分子影像专委会委员，从事超声诊断及介入治疗工作10余年，擅长腹部、浅表器官、周围血管的疑难疾病超声诊断，在腹部结核的超声诊断及介入治疗方面积累了丰富的经验。
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